Z Orthop Unfall 1998; 136(6): 525-533
DOI: 10.1055/s-2008-1045181
© 1998 F. Enke Verlag Stuttgart

Wachstumsstörungen des Hüftpfannendaches nach Acetabuloplastik bei angeborener Hüftdysplasie

Growth Disturbances of the Acetabular Roof after Acetabuloplasty for Congenital Dysplasia of the HipM. Weber1 , D. Wirtz1 , C. Jaeschke2 , F. U. Niethard1
  • 1Orthopädische Universitätsklinik der RWTH Aachen (Direktor: Univ.-Prof. Dr. med. F. U. Niethard)
  • 2Orthopädische Universitätsklinik Heidelberg (Direktor: Prof. Dr. V. Everbeck)
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Publication Date:
14 May 2008 (online)

Zusammenfassung

Fragestellung: Ziel der vorliegenden Untersuchung war es zu klären, inwieweit es durch die nach Lance (1925) modifizierte Acetabuloplastik in der operativen Behandlung der angeborenen Hüftdysplasie zu Wachstumsstörungen des Pfannendaches während oder nach der Pubertät kommen kann.

Methode: 71 Hüftgelenke von insgesamt 58 Patienten wurden klinisch und nativradiologisch über einen Zeitraum von maximal 16 Jahren nachuntersucht. Das Durchschnittsalter der Patienten zum Operationszeitpunkt betrug 2,8 Jahre (1-6 Jahre). Zur Beurteilung der Wachstumsreifung des Acetabulum wurden sowohl quantitative (AC-Winkel, CE-Winkel, ACM-Winkel) als auch qualitative Parameter (u. a. Ossifikationsstörungen an Hüftkopf und -pfanne) in den prä- und postoperativ standardisiert erstellten Beckenübersichtsaufnahmen (6 Monate, 5 Jahre, 8 Jahre und durchschnittlich 11 Jahre als letzte Untersuchung nach der Operation) bestimmt. Die Bewertung dieser metrischen Meßparameter erfolgte unter Berücksichtigung der verschiedenen Altersgruppen und Dysplasiegrade entsprechend dem Klassifikationsschema des Arbeitskreises “Hüftdysplasie” der DGOT (normal - leicht pathologisch - extrem pathologisch).

Ergebnisse: Obwohl das Pfannendach in der frühen postoperativen Phase eine positive Entwicklung zeigte (65 % der CE-Winkel lagen 3 Jahre nach der Operation im Normbereich), war insbesondere in der letzten Entwicklungsphase des Hüftgelenkes eine eindeutige Wachstumsstörung nachweisbar (8 Jahre postoperativ lagen 33% der CE-Winkel im Normbereich, 51% waren extrem pathologisch). Auch in der letzten Nachuntersuchung (durchschnittlich 11 Jahren postoperativ) wurde in 51% aller Fälle eine Wachstumsretardierung des lateralen Pfannenrandes festgestellt.

Schlußfolgerung: Durch die Acetabuloplastik nach Lance scheint es intraoperativ zu einer Schädigung der für den pubertären Wachstumsschub wesentlichen Ossa acetabuli im Pfannendachbereich zu kommen.

Klinische Relevanz: Zur operativen Behandlung der angeborenen Hüftdysplasie sind andere Verfahren wie z. B. die Beckenosteotomie nach Salter zu empfehlen.

Abstract

Purpose: The aim of this long-term study was to evaluate whether the Lance acetabuloplasty for congenital dysplasia of the hip causes a growth disturbance of the acetabular roof during or after puberty.

Method: 71 hips of 58 patients were followed clinically and radiologically over a maximum time of 16 years after the operative procedure of a Lance acetabuloplasty. The average age of the patients at the time of operation was 2,8 years (1-6 years). In order to assess the growth of the acetabulum in the early and long-term postoperative phase quantitative parameters (acetabular index of Hilgenreiner, CE angle of Wiberg, ACM angle of Idelberger) as well as qualitative parameters (disturbance of the ossification of the acetabulum and the femoral head) were determined in standardized X-rays of the pelvis, done routinely 6 months, 3 years, 5 years, 8 years and at an average of 11 years as the last follow-up examination after the operation. The assessment of these metrical parameters were carried out in accordance to the classification of the study-group “hip dysplasia” of the DGOT (normal - slight pathological - serious pathological) respecting the different age-groups and degrees of dysplasia.

Results: Although in the early postoperative phase the acetabular roof showed a positive development (65% of the CE angles could be considered normal 3 years after operation), the further growth of the acetabulum was disturbed in the period of puberty (8 years after operation only 33% of the CE angles could be considered normal, 51% were extremely pathological). And also in the last X-ray control after an average follow-up time of 11 years a significant retardation of the acetabular roof was seen in 51% of all cases.

Conclusion: The Lance acetabuloplasty seems to damage the Ossa acetabuli, which are as centers of ossification the essential anatomic structures for the growth of the acetabular rim in adolescence.

Clinical relevance: Other procedures such as the Salter osteotomy are to be prefered for the therapy of hip dysplasia.

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