Neurologische Komplikationen bei der Implantation von Knieendoprothesen

Zusammenfassung

In einer retrospektiv erfassten Gruppe von 253 endoprothetisch versorgten Kniegelenken sind 6 (2,4o/o) Nervenläsionen klinisch diagnostiziert worden. In der überwiegenden Mehrzahl sind Schäden am N. Peronaeus aufgetreten, nur in einem Fall auch am N. tibialis. Nach 1 bis 3 Jahren war nur bei 2 Patienten eine bleibende funktionelle Behinderung zurückgeblieben.

In einer zweiten prospektiven Untersuchung von 27 mittels EMG prä- und postoperativ kontrollierten Patienten fanden sich nach Implantation einer Knieendoprothese bei knapp 30 % der Fälle Zeichen einer blanden frischen neuralen Schädigung. In keinem Fall waren dabei klinisch manifeste Ausfallerscheinungen aufgetreten. Im weiteren Verlauf konnte auch im EMG eine weitgehende Remission der subklinischen Läsionen nachgewiesen werden.

Es werden die Ursachen der perioperativ gesetzten Nervenläsionen diskutiert, wobei besonders die Korrektur von Achsenfehlern (Kniebeugekontraktur, Genu valgum) für neurogene Schädigung in Frage.

Abstract

In a retrospectively studied group of 253 knee joints treated by total replacement, six (2.4%) nerve lesions were clinically diagnosed. In the vast majority there was damage to the peroneal nerve, and in a single case also to the tibial nerve. After between one and three years only two patients still had permanently impaired function.

In a second prospective study of 27 patients, examined by EMG before and after surgery, signs of bland, fresh neural damage was found in just under 30 % following implantation of a knee joint prosthesis. In none of the cases had clinically manifest defunctionalization symptoms occurred. In the subsequent course, proof of farreaching remission of the subclinical lesions was obtained, also by EMG.

The causes of the perioperatively inflicted nerve lesions are discussed; the correction of axial defects (kneebending contracture, genu valgum) in particular seems a likely cause of neural damage.