Augmentation der VDS durch Doppelstab-Instrumentation

Zusammenfassung

Fragestellung: Es werden die 2- bis 4- Jahresergebnisse der Ventralen Derotationsspondylodese in Doppelstabtechnik (Doppelstab-VDS) in der operativen Therapie von Skoliosen kritisch analysiert und ihre Möglichkeiten und Grenzen aufgezeigt.

Methode: 24 Patienten mit idiopathischer oder neuromuskulärer Skoliose wurden einer Doppelstab-VDS unterzogen. In einigen Fällen gelang im kranialen Instrumentationsbereich aufgrund der kleinen Wirbelkörpergröße nur eine Einstabmontage (Hybrid-VDS). Die idiopathischen Thorakalskoliosen wurden korsettfrei nachbehandelt, bei den thorakolumbalen Krümmungen erfolgte tagsüber eine mehrmonatige Versorgung mit einem Mieder. Im Rahmen der prospektiven Datenerhebung erfolgte eine umfassende radiometrische Analyse sowie die Dokumentation sämtlicher Komplikationen.

Ergebnisse: Bei einer Fusionsstrecke, die in aller Regel von End- zu Endwirbel reichte, betrug die durchschnittliche Korrektur der Primärkrümmung bei idiopathischen Skoliosen 60,2% (durchschnittliche Ausgangskrümmung 67,3°) mit einem Korrekturverlust von 5,2°. Bei den neuromuskulären Skoliosen konnte eine Korrektur von durchschnittlich 61,1% (Ausgangskrümmung 99,8°) bei einem Korrekturverlust von durchschnittlich 4,2° erzielt werden. Ein kyphogener Effekt im Instrumentationsbereich wurde nicht beobachtet. In 6 Fällen kam es zu einem Bruch eines Gewindekompressionsstabes, der sich in 4 dieser Fälle im Einstabstabbereich bei Hybrid-VDS ereignete. Bei 2 Patienten bildete sich eine symptomlose Pseudarthrose im Bereich des Stabbruches aus.

Schlußfolgerungen: Die Hybrid-VDS weist nach unseren Erfahrungen gegenüber der herkommlichen VDS keine Vorteile auf und kann aufgrund der Stabbrüche nicht als primär stabil angesehen werden. Die Doppelstab-VDS weist dagegen bei Thorakalskoliosen eine primäre Stabilität auf und erfordert postoperativ keine äußere Ruhigstellung. Bei Thorakolumbalskoliosen erscheint allerdings bei relativer Primärstabilitat eine mehrmonatige Versorgung mit einem Mieder tagsüber empfehlenswert.

Abstract

Objectives: In order to evaluate the benefits of the doublerod-VDS in the operative treatment of scoliosis the midterm results were critically analysed with specific respect to primary stability.

Methods: 24 patients with either idiopathic or neuromuscular curves were treated with the Doublerod-VDS. In some cases a singlerod instrumentation had to be carried out in the cranial fusion area due to too small vertebrae (Hybrid-VDS). Patients with thoracic curves were ambulated without any external support, the thoracolumbar curves were ambulated in a light, semirigid vest for a few months. All data including early and late complications were collected prospectively and a thorough radiometric analysis was carried out.

Results: Fusion was mostly carried out from end- to endvertebra. The correction of the idiopathic curves averaged 60,2% (preoperative Cobb angle 67,3°) with a loss of correction of 5,2°. In the neuromuscular curves the average correction was 61,1% (preoperative Cobb angle 99,8°) and the average loss of correction 4,2°. There was no kyphogenic effect noted. In 6 cases a rod fracture was observed, in 4 cases the fracture occurred within the singlerod instrumentation in hybrid-VDS. Two of these patients developed a pseudarthrosis with loss of correction but without any symptoms.

Conclusions: The hybrid-VDS does not offer any advantages compared to the Zielke-VDS. However, the doublerod-VDS in thoracic curves is primary stable and does not require any external support postoperatively. In thoracolumbar curves a light vest is suggested for the first postoperative months during day time.

Schlüsselwörter

Ventrale Derotationsspondylodese (VDS) - Doppelstab-VDS - Skoliose - Primärstabilität

Key words

Zielke-VDS - Doublerod-VDS - scoliosis - primary stability