Zyanotisches Raynaud-Phänomen als Nebenwirkung von Amphotericin B

Abstract

Despite its well known adverse effects, Amphoterin B is an integral part of any supportive therapy in haematology/oncology. We report on a thirteen year old boy with acute myelogenous leukemia and suspected fungoid pneumonia. Shortly after iv or inhalative application of Amphotericin B he repeatedly presented with a Raynaud phenomenon of his toes, which ceased after switching to Ambisome^® (liposomal unilamellar encapsuled Amphotericin B).

Since there is evidence that thromboxane A2-mediated arteriolar spasms of renal vessels provoke the well known increase in serum creatinine after Amphotericin B, and in different species pulmonal vasoconstriction has been observed, we speculate that a similar mechanism is responsible for the observed Raynaud phenomenon. Thus we suggest inhibitors of prostaglandine synthesis for therapy.

Zusammenfassung

Amphotericin B ist in der Onkologie ein unentbehrlicher Bestandteil der supportiven Therapie. ,,Allergische" Nebenwirkungen dieses Medikamentes sind typisch. Wir berichten über einen 13jährigen männlichen Patienten mit akuter myeloischer Leukämie und V.a. Pilzpneumonie, der wiederholt in direktem zeitlichen Zusammenhang mit der intravenösen, später auch inhalativen Amphotericin B-Applikation mit einem Raynaud-Phänomen der Zehen reagierte. Nach Umstellung auf Ambisome^®, eine unilamellare Liposomformulierung von Amphotericin B, und Verzicht auf Amphotericin B-Inhalationen wurde das Phänomen nicht mehr beobachtet. Nachdem für den bekannten Kreatininanstieg nach Amphotericin B Thromboxan A2-vermittelte renale arterioläre Gefäßspasmen verantwortlich gemacht werden, und im Tierversuch unter Amphotericin B im pulmonalen Gefäßbett eine Vasokonstriktion beschrieben ist, spekulieren wir über Amphotericin B-getriggerte arterioläre Gefäßspasmen, die sich als Raynaud-Phänomen präsentieren. Ein Therapieversuch mit Prostaglandinsynthesehemmern wäre denkbar.

Key words

Raynaud's phenomenon - adverse effect of Amphotericin B

Schlüsselwörter

Raynaud-Phänomen - Amphotericin B-Nebenwirkung