Should Primary Megaureter be Treated D'Emblée in the Neonate?

Abstract

Since 1969 Hendren and other AA. proposed a radical correction of high obstructive uropathy in neonatal age. This was accepted by most surgeons for pyelo-ureteral joint stenosis, but it may not be accepted in third grade refluent or nonrefluent megaureter. In such an eventuality the lesion may require transient ureterostomy or nephrostomy; this option is necessary in renal insufficiency, but it was not codified for unilateral defects.

The results of immediate corrective surgery (Cohen or Politano-Leadbetter ureteral reimplantation) were recently evaluated in 103 patients with 141 primary megaureters.

Ninety per cent of infants and children more than six months old recovered, while 6 per cent had fair results, 4 per cent poor results.

Only sixty two per cent of infants under six months improved, while 35 per cent and 3 per cent had respectively fair and poor results. "Fair" results were represented by patients with unmodified renal condition (14 per cent) and patients who underwent two or three operations to obtain renal improvement (21 per cent). If the final outcome seems in any case positive, we think a two-stage operation in the third grade megaureter of the neonate is still preferable to a risk of complications and unforeseen reoperations.

Zusammenfassung

Seit 1969 haben Hendren und andere Autoren eine radikale Korrektur hoher obstruktiver Uropathien im Neugeborenenalter vorgeschlagen. Diese wurde von den meisten Chirurgen akzeptiert. Im Falle eines Megaureters mit oder auch ohne Reflux kann die Taktik verschieden sein und eine vorhergehende Ureterostomie oder Nephrostomie erfordern, wenn auch Niereninsuffizienz vorliegt. Dieser Eingriff ist bei einseitigen Schäden noch nicht leichi abzuwägen. Die Resultate einer sofortigen chirurgischen Korrektur (Ureteroreimplantation nach Cohen oder Leadbetter-Politano) wurden gegenwärtig bei 103 Patienten mit 141 primären Megauretern beurteilt. Kinder nach dem sechsten Monat zeigten in 90% ,,gute", in 6 % ,,diskrete" und in 4 % ,,schlechte" Resultate. Bei Kindern unter sechs Monaten wurde eine Verbesserung in nur 62 % beobachtet, während 35 % ,,diskret" und 3 % ,,schlecht" waren. Resultate ,,diskret" umfaßten Patienten mit unverändertem Nierenzustand (14%) und solche, bei denen zwei oder drei Eingriffe durchgeführt werden mußten, um eine Verbesserung zu erzielen (21 %). Auch wenn das Endergebnis in den meisten Fällen positiv ist, denken wir doch, daß ein zweiphasiger Eingriff beim Megaureter-Grad III des Neugeborenen noch immer dem Komplikationsrisiko und einer Neuoperation mit nicht absehbarem Ergebnis vorzuziehen ist.

Key words

Primary megaureter - Neonatal urology

Schlüsselwörter

Primärer Megaureter - Neugeborenen-Urologie