Eur J Pediatr Surg 1989; 44(2): 97-104
DOI: 10.1055/s-2008-1043210
Originalarbeit

© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Zur operativen Behandlung der chronischen OSG-Instabilität im Kindesalter

Repair of Chronic Instability of the Ankle Joint in ChildhoodH.  Zwipp , H.  Tscherne , R.  Hoffmann
  • Unfallchirurgische Klinik der Medizinischen Hochschule Hannover
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Publication History

Publication Date:
25 March 2008 (online)

Abstract

The Department of Traumatology of the Hanover Medical School treated 347 patients having chronic instability or second stage rupture of the fibular ligament system, by surgery, during 1971 through 1986. Children were represented by one-seventh of the total number of patients only (13%; n = 44); however, in children the preoperative and intraoperative findings are different from normal findings and must be treated surgically in a special way. Whereas in adults old osseous/osteochondral ligament tears are apt to be rare (16% of the cases), they can be seen in children in almost every second case (18 of 44). Surgical approach requires a step-by-step procedure to achieve maximum stability and minimum functional loss. First Choice: Direct reconstruction of the ligament in case of ligaments which are present but have not healed correctly from a biomechanical point of view (e. g. pseudoarthroticosseous ligament tear) or in case of second-stage rupture (n = 20). Second Choice: Double periosteal flap plasty in case of necessary replacement of only one ligament (n = 13). Third Choice: Tenodesis of m. peroneus brevis using only half of the tendon chip while sparing the epiphysis if the condition persists for many years, or if ligaments cannot be reconstructed or replaced intraoperatively or if there is a combined instability of the ankle joint and the talo-calcaneonavicular joint (n = 11). In almost 90 % of the cases very good to good results were obtained after five years, assessed according to a 100-point schema.

Zusammenfassung

In der Unfallchirurgischen Klinik der Medizinischen Hochschule Hannover wurden von 1971 bis 1986 insgesamt 347 Patienten mit chronischer Instabilität bzw. Second-Stage-Ruptur (Riß in alter Narbe) des fibularen Bandapparates operativ versorgt. Mit einem Anteil von 13 % (n = 44) macht das kindliche Kollektiv (bis 15 Jahre) nur etwa 1/7 des gesamten Patientengutes aus, weist aber besondere prä- und intraoperative Befunde auf und verlangt ein spezielles operatives Vorgehen. Während bei Erwachsenen veraltete ossär-/osteochondrale Bandausrisse eher selten (16 % d. F.) vorkommen, sind diese bei Kindern nahezu in jedem 2. Fall (18 von 44) zu beobachten. Das operative Procedere erfordert ein abgestuftes Behandlungskonzept zur Erzielung eines Höchstmaßes an Stabilität und eines Mindestmaßes an Funktionseinbuße: Erste Wahl: direkte Bandrekonstruktion bei vorhandenen aber biomechanisch fehlverheilten Bändern (z. B. pseudarthrotisch-ossärer Bandausriß) oder Second-Stage-Ruptur (n = 20). Zweite Wahl: gedoppelte Periost-Lappen-Plastik bei notwendigem Ersatz nur eines der Bänder (n = 13). Dritte Wahl: M. peroneus brevis-Tenodese unter Verwendung nur des halben Sehnenspanes und Schonung der Wachstumsfuge bei langjährigem Verlauf, intraoperativ nicht rekonstruier- oder ersetzbaren Bändern bzw. bei kombinierter Instabilität OSG/USG (n = 11). Die Fünfjahresergebnisse sind nach einem 100-Punkte-Schema in knapp 90 % der Fälle sehr gut und gut.

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