Rehabilitations- und Folgekosten bei Patienten mit chronischen Rückenschmerzen

Zusammenfassung

Hintergrund: Die Gesundheitskosten steigen in der Schweiz ungebremst. Chronische Rückenschmerzen tragen zu einem großen Teil zur Kostenentwicklung im Gesundheitswesen bei. Diese Studie hatte zum Ziel die direkten und indirekten Folgekosten und allfällige Unterschiede in Abhängigkeit vom Alter, vom Geschlecht, von der Schmerzlokalization und vom Rehabilitationspotenzial bei Patienten mit chronischen Rückenschmerzen ab Beginn eines stationären Ergonomietrainingsprogramms zu erfassen.

Methode: Von 145 Patienten, die 1999 und 2000 eine stationäre Rehabilitation absolvierten, wurden die Kosten der Rehabilitation und der nachfolgenden ambulanten Leistungen sowie die indirekten Kosten bis 12 Monate nach Abschluss der stationären Rehabilitationsbehandlung erfasst und analysiert. Die Kosten für die medizinischen Leistungen wurden anhand des eidgenössischen Ärztetarifs und die Medikamentenkosten gemäß der Spezialitätenliste des Bundesamtes für Gesundheit und gemäß Arzneimittelkompendium der Schweiz berechnet. Die indirekten Kosten wurden mit dem human capital-Ansatz aufgrund der tatsächlichen Arbeitsunfähigkeit nach der Rehabilitation errechnet. Zusätzlich erfolgten vergleichende Analysen nach Geschlecht, Schmerzlokalization, Alter und Rehabilitationspotenzial (prädiktive Faktoren nach Kool und Oesch).

Resultate: Es konnten die direkten Kosten von 134 Patienten und die indirekten Kosten von 133 Patienten erfasst werden. Die Totalkosten der direkten medizinischen Leistungen beliefen sich für die 134  Patienten auf 7 802 Euro/Person. Den größten Kostenanteil verursachten die stationären Rehabilitationskosten, gefolgt von den im ambulanten Rahmen absolvierten Physiotherapien, den Arztleistungen und den Medikamentenkosten. Zwischen den Geschlechtern, den Altersgruppen und den Schmerzlokalizationen waren keine statistisch signifikanten Unterschiede festzustellen. Dagegen generierten die Patienten mit geringem Rehabilitationspotenzial signifikant höhere direkte ambulante medizinische Kosten. Patienten mit vorhandenem Rehabilitationspotenzial verursachten um 21% statistisch signifikant tiefere indirekte Kosten als Patienten mit fehlendem Rehabilitationspotenzial.

Schlussfolgerungen: Bezüglich direkten medizinischen Folgekosten bestehen keine statistisch signifikante Unterschiede bezüglich Geschlecht, Alter und Schmerzlokalization. Dagegen weisen Patienten mit fehlendem Rehabilitationspotenzial höhere direkte und indirekte Folgekosten auf als Patienten mit vorhandenem Rehabilitationspotenzial.

Abstract

Background: Health costs increase rapidly in Switzerland. Chronic low back pain contributes to a large portion to this cost developement. This study analyses the direct and indirect costs of patients with chronic low back pain participating in an in-patient function oriented training program.

Method: From 145 patients, who participated in this rehabilitation program in 1999 and 2000, the costs of the in-patient rehabilitation, the medical costs and indirect costs were analyzed until 12 months after hospital discharge. The costs for the medical treatments were calculated according to the specialty list of the Federal Office of Health and with the drug compendium of Switzerland. Indirect costs were estimated according the human capital approach based on the work inability after the rehabilitation program. Comparative calculations according to sex, pain localisation, age and the rehabilitation potential of each patient (judged according the predictive factors from Kool and Oesch) have been carried out in addition.

Results: The costs of in-patient rehabilitation and the costs of the out-patient treatments of 134 patients and the indirect costs of 133 persons could be analysed. Total direct costs amounted to 7 802 Euro/person. The in-patient rehabilitation caused the greatest cost share, followed by the costs for the out-patient physiotherapies, the GP costs and drug costs. There were no statistically significant differences between sex, age, and pain localisation. Patients with no rehabilitation potential generated significantly higher direct medical costs in the out-patient setting than patients with a good rehabilitation potential. Patients with a good rehabilitation potential caused lower indirect costs (21% less) than patients with no rehabilitation potential (statistically significant).

Conclusions: With regard to the direct medical costs there were no statistically significant differences regarding sex, age and pain localisation. On the other hand, patients with no rehabilitation potential generated higher direct and indirect costs than patients with a good rehabilitation potential.

Schlüsselwörter

Rückenschmerzen - Rehabilitation - Ergonomietraining - Kosten

Key words

low back pain - rehabilitation - functional restoration program - costs

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Anhang 1

Prädiktive Faktoren (nach [24])

Schmerzintensität

Die momentane Schmerzintensität wurde mittels einer Visual Analogue Scale erfasst (0=keine Schmerzen bis 10=unerträgliche Schmerzen). Positives Testresultat bei Schmerzintensität 9 oder 10.

Stufentest

Dazu wurde ein 3-Minuten-Stufentest verwendet. Der Proband steigt während 3 min mit einer Schrittkadenz von 24 min. auf eine Kiste von 30 cm Höhe. Eine niedrigere Schrittkadenz war erlaubt. Interessiert hat nur, ob der Patient bereit war während 3 min auf die Kiste zu steigen oder wegen der Beschwerden vorzeitig abgebrochen hat. Ein vorzeitiger Testabbruch wurde als positives Resultat gewertet.

Non-organic physical signs (Waddell-Test)

Diese fünf nicht organischen somatischen Zeichen sind von den klinischen Standardzeichen bei einer somatischen Pathologie unterscheidbar und helfen in der Differenzierung zu rein somatischen Pathologien. Die Beobachtung von 3 und mehr Waddellzeichen weisen auf eine nicht-organische-somatische Störung hin und der Test ist positiv zu werten

Sincerity of effort (‚Pseudokrafttest’)

In Rückenlage werden beidseitig Hanteln von 3kg senkrecht gegen die Schwerkraft gehalten. Diese Aktivität kann auch von Patienten mit spezifischen lumbalen Rückenbeschwerden (z. B. Wirbelkörperfrakturen) problemlos 2 min durchgeführt werden. Der Test gilt als positiv, wenn die Hanteln weniger als zwei Minuten in die Höhe gehalten werden.

Patienten, bei denen zwei oder mehr dieser Tests positiv sind, weisen kein Rehabilitationspotential für eine somatisch orientierte Rehabilitation auf (Prädiktoren positiv).

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