Das Piriformis-Syndrom

Zusammenfassung

Eine wenig beachtete und daher häufig übersehene Ursache der Lumboischialgie ist das Piriformis-Syndrom. Der Musculus piriformis entspringt an der Vorderseite des Os sacrum und setzt mit seiner Sehne am Trochanter major an. Er gehört zu den kleinen Außenrotatoren der Hüfte. Es kommt durch intramuskuläre Veränderungen zur mechanischen oder entzündlichen Irritation des Epineuriums des Nervus ischiadicus, mit ausstrahlenden Schmerzen. Durch eine gezielte Untersuchung läßt sich das Piriformis-Syndrom leicht von radikulären Reizungen und intramuskulären Veränderungen in anderen Muskeln des Beckengürtels abgrenzen. Das häufige Fehlen von neurologischen Defiziten, die schmerzhafte Abduktion und schmerzhafte Außenrotation gegen Widerstand sind zusammen mit der rektalen Tastung des M. piriformis wegweisend und führen zur richtigen Diagnose. Die lokale Infiltration von Lokalanästhetikum und wasserlöslichem Cortison tief in den Muskelbauch des M. piriformis bewirkt eine sofort einsetzende Symptomfreiheit. Eine wiederholte Infiltration ist in den seltensten Fällen notwendig.

Abstract

A rare mentioned and therefore and often overlooked cause of low back pain with sciatica. The piriformis muscle arises from the anterior surface of the sacrum and inserts on the superior border of the greater trochanter. Funtionally, the piriformis muscle is an external rotator and abductor of the thigh. Muscle spasm or on inflammatory process set into motion by the spasm cause an epineurial irritation of the sciatic nerve. The symptoms present almost identically to lumbar disk syndrome, except for the consistent absence of true neurologic findings. Diagnosis is accomplished by rectal palpation of myofascial trigger points within the piriformis muscle, also pain and weakness on resistent abduction-external rotation of the thigh. The essential therapy is the injection of local anesthetic and a small dose of corticoid into the precise focal point of hyperirritability deep in the belly of the muscle. Recurrences are uncommon.