Z Orthop Unfall 1999; 137(6): 536-539
DOI: 10.1055/s-2008-1039385
© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Heparin-induzierte Thrombozytopenie nach elektivem Hüftgelenksersatz unter einer postoperativen Thromboembolieprophylaxe mit niedermolekularem Heparin

Heparin-induced Thrombocytopenia after Elective Hip Replacement and Prophylaxis of Venous Thromboembolism with Low Molecular-Weight HeparinA. Marx2 , G. Huhle1 , U. Hoffmann1 , L. C. Wang1 , B. Schüle2 , L. Jani2 , J. Harenberg1
  • 1I. Medizinische Klinik
  • 2Orthopädische Klinik, Universitätsklinikum Mannheim, Klinikum Mannheim GmbH
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Publication Date:
18 March 2008 (online)

Zusammenfassung

Fragestellung: Die Heparin-induzierte Thrombozytopenie (HIT) stellt eine schwerwiegende Nebenwirkung bei der Thromboembolieprophylaxe mit unfraktioniertem Heparin dar. Ziel der vorliegenden Untersuchungen ist es, Hinweise zur Inzidenz der HIT unter niedermolekularem Heparin bei einer perioperativen Thromboemboelieprophylaxe nach elektivem Hüftgelenksersatz zu gewinnen. Methode: In einer prospektiven Studie wurden konsekutiv bei 586 orthopädischen Patienten vor und während der Thromboembolieprophylaxe mit niedermolekularem Heparin nach elektivem Hüftgelenksersatz die Inzidenz der Thrombozytopenie, der klinisch manifesten Thromboembolie und der Heparin-induzierten IgG-Antikörper untersucht. Bei positivem Nachweis der Heparin-induzierten IgG wurde der C14-Serotonin-Freisetzungstest der Thrombozyten durchgeführt. Die Patienten erhielten 1 × täglich niedermolekulares Heparin subkutan für im Mittel 4 Wochen. Die Thrombozytenzahlen und die klinische Untersuchung wurden an den Tagen 0,2,7 (±1) und 12 (±2) vorgenommen. Die Heparin-induzierten IgG-Antikörper wurden vor und nach 12(±2)-tägiger Behandlung bei 265 der 586 Patienten gemessen. Thromboembolische Ereignisse wurden bei den Patienten über 6 Monate klinisch gescreent und bei einem Verdacht durch objektive Methoden dokumentiert. Ergebnisse: Keiner der Patienten entwickelte eine Thrombozytopenie mit einer Thrombozytenzahl von <50 % des Ausgangswertes. 10 von 265 Patienten zeigten erhöhte IgG-Antikörper gegen Heparin (3,8 %) vor der Prophylaxe. Nach lOtägiger Thromboseprophylaxe zeigten 19 von 265 Patienten erhöhte IgG-Antikörper (7,2%). Der C14-Serotonin-Test war vor Therapiebeginn bei 0 von 10 Patienten und bei 3 von 19 Patienten an Tag 10 positiv. 10 Patienten entwickelten postoperativ eine thromboembolische Komplikation (8 × Venenthrombose, 2 × Lungenembolie). Nur 1/19 Patienten mit erhöhtem Anti-Heparin IgG Titer an Tag 12 (±2) entwickelte eine Thrombose. Der C14-Serotonin-Freisetzungstest war bei diesem Patienten negativ. Zwei Patienten verstarben in der postoperativen Phase an kardialen Grunderkrankungen. Schlußfolgerungen: Bei Patienten mit elektivem Hüftgelenksersatz ist die Thromboembolieprophylaxe mit niedermolekularem Heparin mit einer sehr geringen Inzidenz der HIT vergesellschaftet, so daß ein Screening auf Antikörper nicht erforderlich ist.

Abstract

Background: Heparin-induced thrombocytopenia (HIT) is a severe side effect of the Prophylaxis of venous thromboembolism with unfractionated heparin. The aim of the present study is to gain more information on the incidence of HIT during Prophylaxis of venous thromboembolism with low-molecular-weight heparin in elective hip surgery. Methods: 586 consecutive patients were included into the prospective study, who were admitted to hospital for elective hip replacement. The incidence of thrombocytopenia, clinically manifest venous thromboembolism and of the heparin-induced IgG antibodies were analysed during Prophylaxis with low molecular-weight heparin. Patients received once daily subcutaneously low molecular-weight heparin for a mean of 28 days postoperatively. Platelet counts and clinical examinations for the presence of venous thromboembolism were done at days 0,2,7 (±1) and 12 (±2). Heparin-induced IgG antibodies were determined before and after a 12 (±2) days Prophylaxis with low molecular-weight heparin in 265 of 586 patients randomly. Patients were reexamined for thromboembolic complications after 3 and 6 months. The clinical suspicion of thromboembolie complication was documented objectively. Results: None of the patients developed a decrease of platelets of < 50% of the initial value. Ten of 265 patients had elevated IgG antibodies against heparin/platelet factor 4 before prophylaxis (3.8%). After the 12 (±2) days Prophylaxis 13 of 265 patients had elevated IgG antibodies (4.9%). C14 serotonin assay was positive in 0 of 10 patients before treatment and in 3 of 19 patients at day 12 (±2). Ten patients developed venous thromboembolism postoperatively (8 × deep venous thrombosis, 2 × pulmonary embolism, no fatal embolism). Only 1/19 patients with elevated antiheparin IgG titres developed venous thromboembolism. The C14 Serotonin assay was negative in this patient. Two patients died in the postoperative phase due to underlying cardiovascular diseases. Conclusions: In patients with elective hip replacement Prophylaxis of venous thromboembolism with low molecular-weight heparin was associated with a very low incidence of HIT, and hence Screening for HIT antibodies is not required.

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