Thorakoskopische Eingriffe bei Deformitäten der Brustwirbelsäule

Zusammenfassung

Fragestellung: Im Rahmen einer prospektiven Studie von 9 Patienten sollen die Möglichkeiten und Grenzen thorakoskopischer Eingriffe an der Brustwirbelsäule bei Wirbelsäulendeformitäten aufgezeigt und deren Stellenwert kritisch evaluiert werden. Methode: Sieben Patienten mit Deformitäten im Bereich der Brustwirbelsäule (5 Skoliosen, 2 Kyphosen) wurden einzeitig einer thorakoskopischen vorderen Lösung mit dorsaler Instrumentationsspondylodese unterzogen. In einem Fall eines Crankshaft-Phänomens wurde thorakoskopisch eine konvexseitige Epiphyseodese und in einem weiteren Fall eine thorakoskopische Instrumentationsspondylodese bei zugrundeliegender posttraumatischer Kyphose durchgeführt. Das Patientenalter lag bei durchschnittlich 21 Jahren, der Nachbeobachtungszeitraum betrug durchschnittlich 18 Monate bei einem Minimum von 12 Monaten. Neben der Erfassung perioperativer Daten und Komplikationen erfolgte eine radiometrische Analyse der Krümmungskorrekturen. Ergebnisse: Die Skoliosen konnten von präoperativ 84° (26% Korrektur in den Traktionsaufnahmen) um 57% auf durchschnittlich 36° korrigiert werden. Bei den Kyphosen gelang eine Aufrichtung von 94° bzw. 82° auf 52° bzw. 58°. Es wurden thorakoskopisch zwischen 4 und 5 Bandscheiben ausgeräumt bei einer Operationsdauer von durchschnittlich 160 min und einem Blutverlust von 380 ml. In keinem Fall mußte intraoperativ auf ein offenes Vorgehen umgestiegen werden. Intraoperative Komplikationen mit Verletzung vaskulärer oder neurologischer Strukturen traten nicht auf. Schlußfolgerungen: Thorakoskopische Eingriffe bei Deformitäten im Bereich der Brustwirbelsäule sind technisch anspruchsvoll, es handelt sich jedoch um ein geeignetes und minimal-invasives Verfahren mit einer deutlich reduzierten zugangsbedingten Morbidität gegenüber der herkömmlichen Thorakotomie. Die Indikation zur vorderen Lösungsoperation ist streng zu stellen. Wir sehen diese bei rigiden Skoliosen zwischen 80° und 90°, bei denen eine alleinige ventrale Instrumentationsspondylodese nicht in Frage kommt, sowie bei rigiden Hyperkyphosen.

Abstract

Aim of the study: We prospectively studied 9 patients with deformities of the thoracic spine who underwent thoracoscopic surgery to critically evaluate the benefits and limitations of thoracoscopy. Methods: Seven patients with deformities of the thoracic spine (5 scoliosis. 2 kyphosis) underwent a thoracoscopic release and posterior correction and fusion in a Single stage. In one case of a crankshaft-phenomenen a thoracoscopic epiphyseodesis und in another case of a posttraumatic kyphosis a thoracoscopic Instrumentation and fusion were performed. The average age was 21 years, the follow-up was 18 months with a minimum of 12 months. The perioperative data including complications were collected and a radiographic analysis concerning curve correction was carried out. Results: The scoliotic curves measured preoperatively 84° on average with a Cobb angle of 62° on the traction films and were corrected by 57% to averagely 36° at follow-up. In the two cases of Scheuermann kyphosis a preoperative kyphosis of 94° respectively 82° was corrected to 52° respectively 58°. Between 4 and 5 discs were excised with an average operative time of 160 min and a blood loss of 380 ml. A conversion to open thoracotomy was not necessary in any case. There were no intraoperative neurovascular complications. Conclusions: Thoracoscopic procedures in deformities of the thoracic spine are technically demanding; however, it is a minimally invasive procedure with a reduced approach-related morbidity compared to open thoracotomy. The indications for a thoracoscopic release are rigid kyphosis and scoliosis with rigid curves between 80 and 90° Cobb angle in which an anterior correction and instrumentation alone is not considered.

Schlüsselwörter

Thorakoskopie - minimal-invasiv - Skoliosen - Kyphosen - Wirbelsäulendeformitäten

Key words

Thoracoscopy - VATS - minimally invasive - scoliosis - kyphosis - spinal deformities