Die Rolle der Anaerobier im Wochenbett: klinische Bedeutung und Therapie

Zusammenfassung

Strikte Anaerobier werden im Lochialsekret gesunder Wöchnerinnen sowie bei puerperaler Infektion häufig isoliert. Über ihre tatsächliche pathogene Bedeutung besteht jedoch Unklarheit. Bisherige Untersuchungen schienen zu zeigen, daß ihre Zusammensetzung weitgehend dem Keimspektrum in der Scheiden- und Darmflora entspricht. In dieser Untersuchung wird gezeigt: 1. daß Anaerobier in der Scheidenflora am Ende der normalen Schwangerschaft nur eine untergeordnete Rolle spielen, 2. daß normale Lochien und infizierte Lochien sich in der Zahl anaerober Isolierungen deutlich unterscheiden und 3. daß bei puerperaler Infektion auch qualitative Unterschiede in den anaeroben Isolierungen bestehen: die Keime der Bacteroides-oralis-Gruppe werden zur weitaus dominierenden anaeroben Keimgruppe. Es wird der Schluß gezogen, daß den Keimen der Bacteroides-oralis-Gruppe, die normalerweise nicht in der menschlichen Darmflora vorkommen, bei der Wochenbettsinfektion eine ökologisch spezifische Rolle zukommt. Eine antimikrobielle Therapie im Wochenbett sollte dies berücksichtigen. Die dabei herausragende Bedeutung der 5-Nitroimidazole wird besprochen.

Abstract

Anaerobic bacteria in the lochia are frequently isolated healthy post-partum patients and from those with post-partum infections. The true pathogenic significance of these anaerobic bacteria is uncertain. Investigations appeared to show that the incidence of anaerobic bacteria is by and large the same as in the vaginal and intestinal flora. In this investigation we showed: 1) anaerobic bacteria are rare in the vaginal flora of pregnant patients in the third trimester, 2) a definite difference exists in the number of anaerobic bacteria in normal lochia versus infected lochia, 3) in post-partum infections qualitative differences exist between the anaerobic isolates. The strains of the bacteroides oralis group become the predominant anaerobic bacteria. It is concluded that members of the bacteroides oralis group which are normally not present in the human intestinal flora play a specific role in post-partum infections. The anti-microbial treatment of post-partum infections has to take this into account. The eminent therapeutic importance of the 5-Nitro-Imidazoles is discussed.