Postoperativer Ileus

Im Rahmen von viszeralchirurgischen Eingriffen führen postoperative gastrointestinale Motilitätsstörungen zu Komplikationen unterschiedlichen Schweregrads, die von Übelkeit, Erbrechen und Aspiration über den kompletten Verlust der Darmpassage mit bakterieller Translokation bis hin zur Peritonitis oder Sepsis führen können. Die jährlichen Kosten, die im Rahmen dieser postoperativen Darmmotilitätsstörungen durch die verlängerte Liegedauer anfallen, wurden in den USA bereits im Jahr 2000 auf über 1 Milliarde US‐Dollar geschätzt.

Das Verständnis der Pathophysiologie einer postoperativen Darmatonie hat sich in den letzten Jahren deutlich erweitert. Zentrale Ursachen liegen zum einen in der Aktivierung immunkompetenter Zellen in der Darmwand, efferenter sympathischer Nervenfasern durch viszerale Afferenzen, aber auch im postoperativen Einsatz von Opioiden in der Schmerztherapie. Erfolgreiche Therapie- bzw. Prophylaxemöglichkeiten werden derzeit noch in tierexperimentellen oder klinischen Studien evaluiert. Dieser Artikel beschreibt neben der klinischen Diagnostik und Therapie die experimentellen Ansätze zur Verhinderung der Darmatonie unter Berücksichtigung ihrer eigentlichen Ursache.

Zum Weiterlesen und Vertiefen

• 1 Kasparek M S, Kreis M E, Jehle E C, Zittel T T. Postoperativer Ileus: Teil I (Experimentelle Therapieansätze).  Zentralbl Chir. 2003;  128 313-319
• 2 Kreis M E, Kasparek M S, Becker H D, Jehle E C, Zittel T T. Postoperativer Ileus: Teil II (Klinische Therapie).  Zentralbl Chir. 2003;  128 320-328
• 3 Müller M H, Glatzle J, Kampitoglou D. et al . Differential sensitisation of afferent neuronal pathways during postoperative ileus in the mouse jejunum.  Ann Surg;. 2008;  247 791-802
• 4 Kalff J C, Türler A, Schwarz N T. et al . Intra-abdominal activation of a local inflammatory response within the human muscularis externa during laparotomy.  Ann Surg. 2003;  237 301-315
• 5 Bauer A J, Schwarz N T, Moore B A, Türler A, Kalff J C. Ileus in critical illness: mechanisms and management.  Curr Opin Crit Care. 2002;  2 152-157
• 6 Bauer A J, Boeckxstaens G E. Mechanisms of postoperative ileus.  Neurogastroenterol Motil. 2004;  16 (Suppl 2) 54-60
• 7 Holte K, Kehlet H. Postoperative ileus: a preventable event.  Br J Surg. 2000;  87 1480-1493