Zusammenfassung
Fragestellung: Der isolierte patellofemorale Gelenkersatz wird kontrovers diskutiert. Ziel dieser
deutschlandweiten Umfrage und Übersicht über die Literatur ist eine momentane Standortbestimmung.
Methodik: Insgesamt wurden 744 Kliniken in Deutschland angeschrieben und mithilfe eines Fragebogens
die Fallzahlen aller knieendoprothetischen Eingriffe und Angaben über die nichtendoprothetische
Behandlung der isolierten patellofemoralen Arthrose evaluiert. Es wurden Parameter
zur Alters- und Geschlechtsverteilung, Indikation, Beschwerdedauer bis zur OP, verwendetem
Prothesentyp, Zugangsweg und zusätzliche Maßnahmen, sowie Komplikationen, welche zur
Revision führten, und ihre therapeutische Konsequenz erfragt. Bei Nichtverwendung
patellofem. Endoprothetik wurde nach Gründen gefragt. Eine systematische Literaturrecherche
wurde bis einschließlich Oktober 2007 durchgeführt. Haupteinschlusskriterium zur Auswertung
war die Präsentation von Therapie-Studien zum isolierten endoprothetischen Ersatz
des patellofem. Gelenks. Ergebnisse: Die antwortenden 225 Kliniken gaben an, pro Jahr insgesamt 53 420 knieendoprothetische
Eingriffe aller Art durchzuführen. Davon waren 195 (0,37 %) patellofem. Prothesenimplantationen.
Die Mehrheit der Patienten (91 %) war 40–80 Jahre alt. Zur Ätiologie wurde in 8 %
eine traumatische und 41 % eine idiopathische Genese genannt. Eine patellofemorale
Dysplasie wurde in 47 % und in 4 % eine Patellainstabilität verantwortlich gemacht.
Hauptursache für eine Revision war die tibiofemorale Arthrose-Progredienz. Gründe
für die Nichtverwendung patellofem. Endoprothetik war in 62 % der Angaben fehlender
Glaube an den Erfolg der Methode, 22 % gaben an, die Indikationen nicht zu haben und
bei 16 % fehlte entsprechendes Know-how. Bei der Literaturübersicht wurden 12 Arbeiten
(459 Implantationen; 390 Patienten) zur Auswertung verwendet. In 67,8 % der Fälle
konnte der Eingriff als erfolgreich betrachtet werden. Insgesamt wurde von 139 Revisionseingriffen
(Revisionsrate: 30,3 %) berichtet. Hauptursache für Revisionen bzw. fortbestehende
Beschwerden waren die Arthrose-Progredienz oder ein Malalignment. Schlussfolgerungen: Die patellofemorale Endoprothetik nimmt in Deutschland nur einen sehr geringen Stellenwert
ein. Bei den deutschen endoprothetisch tätigen Chirurgen ist der Glaube an den Therapieerfolg
nur gering. Bei fast einem Drittel der in der Literatur berichteten Eingriffe musste
eine Revision vorgenommen werden.
Abstract
Background: Isolated patellofemoral arthroplasty is discussed controversially. The aim of this
nation-wide survey in Germany and review of the literature was to determine the current
status of patellofemoral arthroplasty. Methods: A standardised questionnaire was sent to 744 German departments of orthopaedic surgery,
traumatology and general surgery. In the first part, surgeons were asked general questions
about their department size, case numbers of knee arthroplasties per year and non-endoprosthetic
treatment of isolated patellofemoral disorders. If patellofemoral arthroplasty was
conducted, parameters concerning age, gender, duration of complaints, indication for
surgery, surgical approach, type of endoprosthesis used, additional surgical treatments
and failures were evaluated in the second part. Furthermore we asked for the reasons
if no isolated patellofemoral arthroplasty was performed. A systematic review of the
literature was done including studies published until October 2007. The main inclusion
criterion was the presentation of results after the implantation of a patellofemoral
prosthesis for isolated patellofemoral osteoarthritis. Results: A total of 225 analysable questionnaires were returned. Of 53,420 knee arthroplasties
performed per year, only 195 (0.37 %) were isolated patellofemoral arthroplasties.
The majority of patients (91 %) were between 40 and 80 years old. The aetiology of
isolated patellofemoral osteoarthritis was believed to be idiopathic in 41 % and traumatic
in 8 %. Patellofemoral dysplasia was held to be responsible in 47 % and patellofemoral
instability in 4 % of the cases. The main reason for failure and surgical revision
was ongoing tibiofemoral osteoarthritis of the affected knee. Negative attitude and
disbelief towards the success of isolated patellofemoral arthroplasty were stated
by the majority (62 %) of non-users. A lack of appropriate indications was reported
by 22 % and lacking know-how by 16 %. We analysed 12 studies (459 implantations; 390
patients) in the literature review. The treatment was considered successful in 67.8 %
of cases. The overall revision rate was 30.3 %. The highest failure rates were in
patients with progression of tibiofemoral osteoarthritis or malalignment. Conclusions: Isolated patellofemoral arthroplasty has only low significance among surgeons performing
knee arthroplasty in Germany. The majority of surgeons do not believe in the success
of the procedure. Almost one third of published cases in the literature needed to
be revised.
Schlüsselwörter
patellofemorale Endoprothetik - Prothese - Arthrose - Umfrage - Literaturübersicht
Key words
patellofemoral arthroplasty - prosthesis - osteoarthritis - survey - review of the
literature
Literatur
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