Download PDF
Z Orthop Unfall 2008; 146(6): 715-719
DOI: 10.1055/s-2008-1038994
Kinderorthopädie und -traumatologie

© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Ersatz des vorderen Kreuzbandes bei Kindern und Jugendlichen mit offenen Wachstumsfugen

ACL Reconstruction in Skeletally Immature PatientsA. Marx1 , R. Siebold1 , C. Sobau1 , G. Saxler2 , A. Ellermann1
  • 1Orthopädie, Arcus Sportklinik, Pforzheim
  • 2Orthopädie, Universität Duisburg-Essen, Essen
Further Information

Publication History

Publication Date:
12 December 2008 (online)

Also available at
    Permissions and Reprints

Zusammenfassung

Studienziel: Bei Kindern und Jugendlichen wird in Deutschland eine ansteigende Zahl von vorderen Kreuzbandverletzungen diagnostiziert. Wegen der offenen Wachstumsfugen erfolgt die Stabilisierung oftmals erst verzögert. Bleiben die Patienten in dieser Zeit sportlich aktiv, werden zu einem hohen Anteil sekundäre Meniskus- und Knorpelverletzungen festgestellt. In einer retrospektiven Studie wurden unsere klinischen Ergebnisse nach vorderem Kreuzbandersatz im Kinder- und Jugendalter erfasst. Material und Methode: Bei 55 Patienten wurde das vordere Kreuzband mit einem 4‐fach-Hamstring-Graft in transepiphysärer Technik ersetzt. Die Fixation erfolgte rein extrakortikal mit Button (femoral) und Suture Washer oder Staple (tibial). Die Patienten waren zum Zeitpunkt der Operation im Durchschnitt 13 Jahre alt (8–16 Jahre). Ergebnisse: Die Nachuntersuchung erfolgte durchschnittlich nach 3,2 Jahren (1–7,5 Jahren). Im objektiven IKDC-2000-Score wurden 90,7 % als normal oder nahezu normal gewertet. Im Lysholm-Score wurden durchschnittlich 94,1 Punkte (70–100) erzielt und 93,9 Punkte (76–100) im Cincinnati-Knee-Score. 88 % der Patienten erreichten ihr Sportniveau exakt oder nahezu exakt wieder (Tegner-Score). Die Stabilitätsmessung mittels KT-1000 Arthrometer ergab eine Besserung von präoperativ durchschnittlich 5,8 mm (2–10 mm) auf 1,0 mm (0–4 mm). In drei Fällen (5,5 %) kam es zu einer VKB-Insuffizienz nach erneutem Trauma, wobei eine erneute Stabilisierung notwendig wurde. In zwei weiteren Fällen wurde eine Partialruptur des Transplantats festgestellt. Wachstumsstörungen oder eine Komplikation durch Verletzung der Epiphysenfugen traten in keinem Fall auf. Schlussfolgerung: Das angewandte Verfahren zeigte gute klinische Ergebnisse nach VKB-Rekonstruktion und stellt möglicherweise die Methode der Wahl bei jungen Patienten dar. Die Komplikationsrate ist gering. Bei keinem Patienten traten Wachstumsstörungen auf.

Abstract

Aim: The treatment of choice for skeletally immature patients with anterior cruciate ligament (ACL) deficiency is an ACL reconstruction. In a retrospective study we analysed the clinical results after ACL reconstruction in skeletally immature patients. Material and Method: In 55 immature patients the ACL was replaced with a four strand-hamstring graft in an anatomic transepiphyseal origin. The fixation was by means of an extracortical button femoral and a suture washer or staple tibial. Patient mean age at operation was 13 years (8 to 16 years). Results: The mean follow-up was at 3.2 years (1 to 7.5 years) postoperatively. The objective IKDC 2000 score was 90.7 % normal or almost normal values. The mean Lysholm score was 94.1 points (70–100), the mean Cincinnati knee score was 93.9 points (76–100) and 88 % of the patients went back to normal or almost normal sports according to the Tegner score. Stability testing performed with the KT-1000 arthrometer was 1.0 mm (0–4 mm) (preoperative average 5.8 mm). The traumatic re-rupture rate was 5.5 %. In two additional cases a partial rupture of the graft was analysed by arthroscopy. Growth deformities or leg length differences were not seen in any case. Conclusion: ACL reconstruction with hamstrings and extracortical fixation showed good results and might be the treatment of choice in immature patients. The complication rate was low and there were no postoperative growth deformities.

Schlüsselwörter

vordere Kreuzbandruptur - offene Wachstumsfugen - Hamstringsehnen - extrakortikale Fixation - Kreuzbandrekonstruktion

Key words

anterior cruciate ligament rupture - open physes - hamstrings - extracortical fixation - anterior cruciate ligament reconstruction

Literatur

  • 1 Arnoczky S P, Matyas J R, Buckwalter J A, Amiel D. Anatomy of the anterior cruciate ligament. Jackson EA, ed. The anterior cruciate ligament current and future concepts. New York; Raven Press, Ltd. 1993
    Google Scholar
  • 2 Woo S L, Debski R E, Withrow J D, Janaushek M A. Biomechanics of knee ligaments.  Am J Sports Med. 1999;  27 533-543
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 3 Buelow J U, Siebold R, Ellermann A. A new bicortical tibial fixation technique in anterior cruciate ligament reconstruction with quadruple hamstring graft.  Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2000;  8 218-225
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 4 Edwards P H, Grana W A. Anterior cruciate ligament reconstruction in the immature athlete: long-term results of intra-articular reconstruction.  Am J Knee Surg. 2001;  14 232-237
    PubMedGoogle Scholar
  • 5 Siebold R, Webster K E, Feller J A, Sutherland A G, Elliott J. Anterior cruciate ligament reconstruction in females: a comparison of hamstring tendon and patellar tendon autografts.  Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2006;  14 1070-1076
    Google Scholar
  • 6 Lipscomb A B, Anderson A F. Tears of the anterior cruciate ligament in adolescents.  J Bone Joint Surg [Am]. 1986;  68 19-28
    PubMedGoogle Scholar
  • 7 Koman J D, Sanders J O. Valgus deformity after reconstruction of the anterior cruciate ligament in a skeletally immature patient. A case report.  J Bone Joint Surg [Am]. 1999;  81 711-715
    PubMedGoogle Scholar
  • 8 Kocher M S, Saxon H S, Hovis W D, Hawkins R J. Management and complications of anterior cruciate ligament injuries in skeletally immature patients: survey of the Herodicus Society and The ACL Study Group.  J Pediatr Orthop. 2002;  22 452-457
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 9 Paletta Jr G A. Special considerations. Anterior cruciate ligament reconstruction in the skeletally immature.  Orthop Clin North Am. 2003;  34 65-77
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 10 Hawkins C A, Rosen J E. ACL injuries in the skeletally immature patient.  Bull Hosp Jt Dis. 2000;  59 227-231
    PubMedGoogle Scholar
  • 11 Aronowitz E R, Ganley T J, Goode J R, Gregg J R, Meyer J S. Anterior cruciate ligament reconstruction in adolescents with open physes.  Am J Sports Med. 2000;  28 168-175
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 12 Aichroth P M, Patel D V, Zorrilla P. The natural history and treatment of rupture of the anterior cruciate ligament in children and adolescents. A prospective review.  J Bone Joint Surg [Br]. 2002;  84 38-41
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 13 Bisson L J, Wickiewicz T, Levinson M, Warren R. ACL reconstruction in children with open physes.  Orthopedics. 1998;  21 659-663
    PubMedGoogle Scholar
  • 14 Sobau C, Ellermann A. Die vordere Kreuzbandplastik mit Hamstringsehnen bei Kindern und Jugendlichen. [Anterior cruciate ligament reconstruction with hamstring tendons in the young].  Unfallchirurg. 2004;  107 676-679
    PubMedGoogle Scholar
  • 15 Engebretsen L, Tegnander A. Short-term results of the nonoperated isolated anterior cruciate ligament tear.  J Orthop Trauma. 1990;  4 406-410
    PubMedGoogle Scholar
  • 16 Fuchs R, Wheatley W, Uribe J W, Hechtman K S, Zvijac J E, Schurhoff M R. Intra-articular anterior cruciate ligament reconstruction using patellar tendon allograft in the skeletally immature patient.  Arthroscopy. 2002;  18 824-828
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 17 Fowler P. Anterior cruciate ligament injuries in the skeletally immature athlete. 24th AAOS Meeting, New Orleans 1994
    Google Scholar
  • 18 http://cartilage.org/_files/contentmanagement/ICRS_evaluation.pdf.2000. 
    Google Scholar
  • 19 Noyes F R, McGinniss G H, Grood E S. The variable functional disability of the anterior cruciate ligament-deficient knee.  Orthop Clin North Am. 1985;  16 47-67
    PubMedGoogle Scholar
  • 20 Tegner Y, Lysholm J. Rating systems in the evaluation of knee ligament injuries.  Clin Orthop Relat Res. 1985;  198 43-49
    PubMedGoogle Scholar
  • 21 Lysholm J, Gillquist J. Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring scale.  Am J Sports Med. 1982;  10 150-154
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 22 McCarroll J R, Shelbourne K D, Porter D A, Rettig A C, Murray S. Patellar tendon graft reconstruction for midsubstance anterior cruciate ligament rupture in junior high school athletes. An algorithm for management.  Am J Sports Med. 1994;  22 478-484
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 23 Shelbourne K D, Patel D V, McCarroll J R. Management of anterior cruciate ligament injuries in skeletally immature adolescents.  Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 1996;  4 68-74
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 24 Attmanspacher W, Dittrich V, Stedtfeld H W. [Results on treatment of anterior cruciate ligament rupture of immature and adolescents].  Unfallchirurg. 2003;  106 136-143
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 25 Graf B K, Lange R H, Fujisaki C K, Landry G L, Saluja R K. Anterior cruciate ligament tears in skeletally immature patients: meniscal pathology at presentation and after attempted conservative treatment.  Arthroscopy. 1992;  8 229-233
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 26 Matava M J, Siegel M G. Arthroscopic reconstruction of the ACL with semitendinosus-gracilis autograft in skeletally immature adolescent patients.  Am J Knee Surg. 1997;  10 60-69
    PubMedGoogle Scholar
  • 27 Engebretsen L, Svenningsen S, Benum P. Poor results of anterior cruciate ligament repair in adolescence.  Acta Orthop Scand. 1988;  59 684-686
    PubMedGoogle Scholar
  • 28 Andrews M, Noyes F R, Barber-Westin S D. Anterior cruciate ligament allograft reconstruction in the skeletally immature athlete.  Am J Sports Med. 1994;  22 48-54
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 29 Lo I K, Kirkley A, Fowler P J, Miniaci A. The outcome of operatively treated anterior cruciate ligament disruptions in the skeletally immature child.  Arthroscopy. 1997;  13 627-634
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 30 Seiler H. Kreuzbandriss beim Kind.  Trauma Berufskrankh. 2000;  1 138-139
    PubMedGoogle Scholar
  • 31 Guzzanti V, Falciglia F, Stanitski C L. Physeal-sparing intraarticular anterior cruciate ligament reconstruction in preadolescents.  Am J Sports Med. 2003;  31 949-953
    PubMedGoogle Scholar
  • 32 Anderson A F. Transepiphyseal replacement of the anterior cruciate ligament using quadruple hamstring grafts in skeletally immature patients.  J Bone Joint Surg [Am]. 2004;  86 (Suppl 1) 201-209
    PubMedGoogle Scholar
  • 33 McIntosh A L, Dahm D L, Stuart M J. Anterior cruciate ligament reconstruction in the skeletally immature patient.  Arthroscopy. 2006;  22 1325-1330
    PubMedGoogle Scholar
  • 34 McCarroll J R, Shelbourne K D, Patel D V. Anterior cruciate ligament injuries in young athletes. Recommendations for treatment and rehabilitation.  Sports Med. 1995;  20 117-127
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 35 Gebhard F, Ellermann A, Hoffmann F, Jaeger J H, Friederich N F. Multicenter-study of operative treatment of intraligamentous tears of the anterior cruciate ligament in children and adolescents: comparison of four different techniques.  Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2006;  14 797-803
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 36 Mizuta H, Kubota K, Shiraishi M, Otsuka Y, Nagamoto N, Takagi K. The conservative treatment of complete tears of the anterior cruciate ligament in skeletally immature patients.  J Bone Joint Surg [Br]. 1995;  77 890-894
    PubMedGoogle Scholar
  • 37 Thompson M, Flynn J, Wells L, Ganley T J. Single incision arthroscopic ACL reconstruction in skeletally immature patients with direct visualization of the femoral and tibial physes.  Orthopedics. 2006;  29 488-492
    PubMedGoogle Scholar
  • 38 Pressman A E, Letts R M, Jarvis J G. Anterior cruciate ligament tears in children: an analysis of operative versus nonoperative treatment.  J Pediatr Orthop. 1997;  17 505-511
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 39 Simonian P T, Metcalf M H, Larson R V. Anterior cruciate ligament injuries in the skeletally immature patient.  Am J Orthop. 1999;  28 624-628
    PubMedGoogle Scholar
  • 40 Stadelmaier D M, Arnoczky S P, Dodds J, Ross H. The effect of drilling and soft tissue grafting across open growth plates. A histologic study.  Am J Sports Med. 1995;  23 431-435
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 41 Gaulrapp H M, Haus J. Intraarticular stabilization after anterior cruciate ligament tear in children and adolescents: results 6 years after surgery.  Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2006;  14 417-424
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 42 König U, Schibli M FN. Vordere Kreuzbandersatzplastik mit Quadrizepssehne bei Kindern mit offenen Epiphysenfugen.  SOT. 2002;  18 126-127
    PubMedGoogle Scholar
  • 43 Nottage W M, Matsuura P A. Management of complete traumatic anterior cruciate ligament tears in the skeletally immature patient: current concepts and review of the literature.  Arthroscopy. 1994;  10 569-573
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 44 Parker A W, Drez Jr D, Cooper J L. Anterior cruciate ligament injuries in patients with open physes.  Am J Sports Med. 1994;  22 44-47
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 45 Seon J K, Song E K, Yoon T R, Park S J. Transphyseal reconstruction of the anterior cruciate ligament using hamstring autograft in skeletally immature adolescents.  J Korean Med Sci. 2005;  20 1034-1038
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 46 Eichhorn J, Strobel M. Ersatz des vorderen Kreuzbandes mit der Quadrupelsemitendinosussehne in der 2-Kanal-Technik mit der Dualbuttonfixation.  Arthroskopie. 1997;  10 246-249
    PubMedGoogle Scholar
  • 47 Wilcke A. Vordere Kreuzbandläsion. Darmstadt; Steinkopff 2004
    Google Scholar

Dr. Axel Marx

Orthopädie
Arcus Sportklinik

Rastatter Straße 17–19

75179 Pforzheim

Fax: 0 72 31/6 05 56 30 44

Email: axel@marx.eu

      >