Der Stellenwert der s-GAP-Lappenplastik in der Brustrekonstruktion – Ein Erfahrungsbericht

Zusammenfassung

Zunehmend mehr Patientinnen wünschen nach Resektion eines Mammakarzinoms einen Brustaufbau mit Eigengewebe. Von den plastisch-rekonstruktiven Chirurgen wird die DIEP-Lappenplastik als „Goldstandard“ angesehen. Die superiore gluteale Perforator-Lappenplastik (s-GAP) stellt eine Alternative zur DIEP-Lappenplastik dar und wird vom Gesäß entnommen. In dieser Arbeit werden die eigenen Erfahrungen mit dem s-GAP analysiert und sein Stellenwert in der Brustrekonstruktion diskutiert. Im Zeitraum von 4,5 Jahren wurden sämtliche s-GAP-Lappenplastiken retrospektiv ausgewertet, die zur autologen Brustrekonstruktion durchgeführt wurden. Von insgesamt 59 freien s-GAP-Lappenplastiken waren 55 erfolgreich. Fettgewebs- und Teilnekrosen traten in 2 Fällen auf. Der s-GAP zeigte sich als sichere rekonstruktive Alternative zur DIEP-Lappenplastik. Vorteile sind seine hohe Konstanz der Perforansgefäße und gesicherte Durchblutung sowie die feste Fettgewebsstruktur, die eine gute Formbarkeit der Brust erlaubt. Die s-GAP-Lappenplastik hinterlässt bei Erhalt der Glutealmuskulatur eine geringe Hebemorbidität mit einer Narbe, die sich gut durch Unterwäsche verdecken lässt. Nachteile sind eine schwierigere Präparation im Vergleich zur DIEP-Lappenplastik und dadurch eine verlängerte Operationszeit. Der s-GAP ist eine zuverlässige Methode des Eigengewebeaufbaus der Brust und ist der Lappen der Wahl für den sequenziellen bilateralen Brustaufbau. Darüber hinaus stellt der s-GAP die erste Alternative dar, wenn der DIEP nicht verfügbar ist wie beispielsweise bei sehr schlanken Patientinnen.

Abstract

In breast reconstruction with autologous tissue the DIEP flap has become the gold standard in recent years. The superior gluteal artery perforator (s-GAP) flap is an alternative harvested from the buttock. We present our experience with the s-GAP flap and discuss its role in breast reconstruction. All s-GAP flaps performed for breast reconstruction in the Department of Plastic and Hand Surgery, Behandlungszentrum Vogtareuth from June 2002 until February 2007 were retrospectively analysed. Out of 59 flaps 4 flaps failed, the success rate was 94 %. Partial or fat necrosis occurred in 2 cases. The s-GAP flap served as a safe reconstructive alternative to the DIEP flap. Advantages of the s-GAP flap are reliable perforators, the safe vascular supply and the firm fat structure which facilitates the breast reconstruction. The donor site morbidity is minimal, the gluteal muscles stay intact and the scar is easy to hide in the underwear. Disadvantages are a demanding preparation with a prolonged operating time compared to the DIEP flap. The s-GAP flap is a reliable and safe option for autologeous breast reconstruction. It is the method of choice for staged bilateral breast reconstruction or if the DIEP flap is not available, particularly in the thin patient.

Schlüsselwörter

Mammarekonstruktion - Perforans‐Lappenplastiken - Mamma - Mammakarzinom

Key words

breast reconstruction - perforator flap - breast - breast cancer

Literatur

• 1 Allen R J, Levine J L, Granzow J W. The in-the-crease inferior gluteal artery perforator flap for breast reconstruction.  Plast Reconstr Surg. 2006;  118 333-339
• 2 Allen R J, Treece P. Deep inferior epigastric perforator flap for breast reconstruction.  Ann Plast Surg. 1994;  32 32-38
• 3 Allen R J, Tucker C. Superior gluteal artery perforator free flap for breast reconstruction.  Plast Reconstr Surg. 1995;  95 1207-1211
• 4 Blondeel P N. The sensate free superior gluteal artery perforator (S‐GAP) flap: a valuable alternative in autologous breast reconstruction.  Br J Plast Surg. 1999;  52 185-193
• 5 Bruner S, Frerichs O, Schirmer S, Cervelli A, Fansa H. Patients' satisfaction and social reintegration after breast reconstruction with the DIEP/TRAM flap.  Handchir Mikrochir Plast Chir. 2006;  38 417-425
• 6 Drazan L, Vesely J, Hyza P, Castagnetti F, Stupka I, Justan I, Novak P, Monni N. Bilateral breast reconstruction with DIEP flaps: 4 years' experience.  J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2007; 
• 7 Elliott L F, Raffel B, Wade J. Segmental latissimus dorsi free flap: clinical applications.  Ann Plast Surg. 1989;  23 231-238
• 8 Elliott L F, Seify H, Bergey P. The 3-hour muscle-sparing free TRAM flap: safe and effective treatment review of 111 consecutive free TRAM flaps in a private practice setting.  Plast Reconstr Surg. 2007;  120 27-34
• 9 Feller A-M, Richter-Heine I, Rudolf K-D. Der „Superior Gluteal Artery Perforator Flap“ (S‐GAP-Flap).  Handchir Mikrochir Plast Chir. 2002;  34 213-268
• 10 Feller A-M. Free TRAM. Results and abdominal wall function.  Clin Plast Surg. 1994;  21 223-232
• 11 Forme N, Capon-Degardin N, Martinot-Duquennoy V, Pellerin P. Deleted breast reconstruction, which strategy?.  Ann Chir Plast Esthet. 2007; 
• 12 Fujino T, Harashina T, Aoyagi F. Reconstruction for aplasia of the breast and pectoral region by microvascular transfer of a free flap from the buttock.  Plast Reconstr Surg. 1975;  56 178-181
• 13 Garvey P B, Buchel E W, Pockaj B A, Casey W J, Gray R J, Hernandez J L, Samson T D. DIEP and pedicled TRAM flaps: a comparison of outcomes.  Plast Reconstr Surg. 2006;  117 1711-1719
• 14 Gill P S, Hunt J P, Guerra A B, Dellacroce F J, Sullivan S K, Boraski J, Metzinger S E, Dupin C L, Allen R J. A 10-year retrospective review of 758 DIEP flaps for breast reconstruction.  Plast Reconstr Surg. 2004;  113 1153-1160
• 15 Granzow J W, Levine J L, Chiu E S, Allen R J. Breast reconstruction with the deep inferior epigastric perforator flap: history and an update on current technique.  J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2006;  59 571-579
• 16 Guerra A B, Metzinger S E, Bidros R S, Gill P S, Dupin C L, Allen R J. Breast reconstruction with gluteal artery perforator (GAP) flaps: a critical analysis of 142 cases.  Ann Plast Surg. 2004;  52 118-125
• 17 Guerra A B, Metzinger S E, Bidros R S, Rizzuto R P, Gill P S, Nguyen A H, Dupin C L, Allen R J. Bilateral breast reconstruction with the deep inferior epigastric perforator (DIEP) flap: an experience with 280 flaps.  Ann Plast Surg. 2004;  52 246-252
• 18 Koshima I, Soeda S. Inferior epigastric artery skin flaps without rectus abdominis muscle.  Br J Plast Surg. 1989;  42 645-648
• 19 Koshima I, Tsutsui T, Takashashi Y, Nanba Y. Free gluteal artery perforator flap with a short, smal perforator.  Ann Plast Surg. 2003;  51 200-204
• 20 Kroll S. Fat necrosis in free transversus rectus abdominis myocutaneous and deep inferior epigastric perforator flaps.  Plast Reconstr Surg. 2000;  106 576-583
• 21 Masuoka T, Yano K, Hosokawa K, Shono F. Divided latissimus dorsi musculocutaneous flap for breast reconstruction.  Plast Reconstr Surg. 2007;  119 1136
• 22 Schaverien M V, Perks A G, McCulley S J. Comparison of outcomes and donor-site morbidity in unilateral free TRAM versus DIEP flap breast reconstruction.  J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2007;  60 1219-1224
• 23 Shaw W W. Breast reconstruction by superior gluteal microvascular free flap without silicone implants.  Plast Reconstr Surg. 1983;  72 490-501
• 24 Tonseth K A, Hokland B M, Tindholdt T T, Abyholm F E, Stavem K. Quality of life, patient satisfaction and cosmetic outcome after breast reconstruction using DIEP flap or expandable breast implant.  J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2007;  29
• 25 Wechselberger G, Schoeller T. The transverse myocutaneous gracilis free flap: a valuable tissue source in autologous breast reconstruction.  Plast Reconstr Surg. 2004;  114 69-73