Download PDF
Fortschr Neurol Psychiatr 2008; 76(8): 491-505
DOI: 10.1055/s-2008-1038185
Fort- und Weiterbildung
© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Diagnostische Schritte bei Polyneuropathien[*]

2. Teil: Neurophysiologie, Labordiagnostik, BiopsieDiagnostic Pathways for PolyneuropathyPart 2: Neurophysiology, Laboratory Diagnostics, BiopsyA.  Engelhardt1
  • 1Neurologische Klinik, Ev. Krankenhaus Oldenburg
Further Information

Publication History

Publication Date:
01 August 2008 (online)

    Permissions and Reprints

Lernziele

Periphere Neuropathien sind oft schwierig abzuklären. Im folgenden Artikel (Teil 1 und 2) wird die diagnostisch richtige und untersuchungstechnisch korrekte Ursachenzuordnung einer Polyneuropathie (PNP) dargestellt. Aufgezeigt werden soll ähnlich einem Diagnostikpfad/Algorithmus die korrekte Diagnosestellung anhand fester Kriterien unter Zuhilfenahme von klinischer Untersuchung (v. a. Teil 1) und apparativer Methosen (v. a. Teil 2).

Der zweite Teil des Artikels vermittelt Kenntnisse über:

Elektroneuro- und myografie evozierte Potenziale und autonome Tests Bildgebung (Neurosonografie, MRT) Laborchemie inkl. der Liquordiagnostik Biopsie diabetogene, äthyltoxische und malnutritive bzw. malabsorptive PNP Paraproteinämien Autoantikörperbestimmung und genetische Tests.

1 Herrn Prof. Dr. Bernhard Neundörfer zum 70. Geburtstag gewidmet.

Literatur

  • 1 Heuß D, Sommer C, Haupt W F, Neundörfer B. Diagnostik bei Polyneuropathien. In: Diener HC, Putzki N, Berlit P (Hrsg). Leitlinien für Diagnostik und Therapie in der Neurologie. 3. Aufl. Stuttgart: Thieme 2005: 406-418
    Google Scholar
  • 2 Gutmann L, Pawar G V. An approach to electrodiagnosis of peripheral neuropathies.  Semin Neurol. 2005;  25 160-167
    Google Scholar
  • 3 Gooch C L, Weimer L H. The electrodiagnosis of neuropathy: basic principles and common pitfalls.  Neurol Clin. 2007;  25 1-28
    Google Scholar
  • 4 Schramm A, Reiners K. Neurophysiologische Untersuchungen in der Diagnostik von Polyneuropathien.  Klin Neurophysiol. 2007;  38 1-11
    Google Scholar
  • 5 Stöhr M. Polyneuropathieabklärung: Was leistet die Elektrophysiologie?.  Nervenheilkunde. 2003;  22 397-400
    Google Scholar
  • 6 Hecht M. Neurophysiologische Diagnostik von Polyneuropathien. In: Polyneuropathien. Neundörfer B, Heuß DF (Hrsg). Stuttgart New York: Thieme 2007: 23-31
    Google Scholar
  • 7 Krarup C. An update on electrophysiological studies in neuropathy.  Curr Opin Neurol. 2003;  16 603-612
    Google Scholar
  • 8 Gilliatt R W. Electrophysiology of peripheral neuropathies – an overview.  Muscle Nerve. 1982;  5 108-116
    Google Scholar
  • 9 Schulte-Mattler W J. Diagnostische Bedeutung von Entladungsraten motorischer Einheiten.  Klin Neurophysiol. 2005;  36 110-115
    Google Scholar
  • 10 Shapiro B E, Katirji B, Preston D C. Clinical Electromyographie. In: Katirji B et al. (Hrsg). Neuromuscular Disorders in Clinical Practice. Boston: Butterworth-Heinemann 2002: 80-140
    Google Scholar
  • 11 Hughes R AC. Peripheral neuropathy.  BMJ. 2002;  324 466-469
    Google Scholar
  • 12 Bergh P Y van den, Piéret F. Electrodiagnostic criteria for acute and chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy.  Muscle Nerve. 2004;  29 565-574
    Google Scholar
  • 13 Saperstein D S, Katz J S, Amato A A, Barohn R J. Clinical spectrum of chronic acquired demyelinating polyneuropathies.  Muscle Nerve. 2001;  24 311-324
    Google Scholar
  • 14 Fisher M A. H reflexes and F waves: fundamentals, normal and abnormal patterns.  Neurol Clin N Am. 2002;  20 339-360
    Google Scholar
  • 15 Jaspert-Grehl A, Grehl H. Entzündliche Formen. In: Polyneuropathien. Neundörfer B, Heuß DF (Hrsg). Stuttgart: Thieme 2007: 36-54
    Google Scholar
  • 16 Kleinschnitz C, Reiners K. Multifokale motorische Neuropathie: Klinische Merkmale, Pathophysiologie und Therapie.  Klin Neurophys. 2006;  37 169-179
    Google Scholar
  • 17 Cornblath D R. The electrophysiology of axonal and demyelinating polyneuropathies.  Baillière’s Clinical Neurology. 1996;  5/1 107-113
    Google Scholar
  • 18 Benecke R. Magnetic stimulation in the assessment of peripheral nerve disorders.  Baillière’s Clinical Neurology. 1996;  5/1 115-128
    Google Scholar
  • 19 Kimura J. Nerve conduction and needle electromyography. In: Dyck PJ, Thomas PK (Hrsg). Peripheral Neuropathy 4. Aufl. Philadelphia: Elsevier Saunders 2005: 899-969
    Google Scholar
  • 20 Gibbons C, Freeman R. The evaluation of small fiber function-autonomic and quantitative sensory testing.  Neurol Clin. 2004;  22 683-702
    Google Scholar
  • 21 Mendell J R, Cornblath D R. Evaluation of the peripheral neuropathy patient using quantitative sensory testing. In: Mendell JR, Kissel JT, Cornblath DR (Hrsg). Diagnosis and Management of Peripheral Nerve disorders. Oxford: Oxford University Press 2001: 38-42
    Google Scholar
  • 22 Spitzer A, Claus D. Untersuchungsmethoden des peripheren autonomen Nerven.  Nervenheilkunde. 1996;  7 391-398
    Google Scholar
  • 23 Baron R, Wasner G. Neurovegetative Diagnostik: Polyneuropathien. In: Buchner H, Noth J (Hrsg). Klinische Neurophysiologie. Evozierte Potenziale, Vegetative Diagnostik, Okulographie. Stuttgart: Thieme 2005: 193-199
    Google Scholar
  • 24 Walker F O. Neuromuscular ultrasound.  Neurol Clin. 2004;  22 563-590
    Google Scholar
  • 25 Filler A G, Maravilla K R, Tsuruda J S. MR neurography and muscle MR imaging for image diagnosis of disorders affecting the peripheral nerves and musculatur.  Neurol Clin. 2004;  22 643-682
    Google Scholar
  • 26 Wessig C, Reiners K, Koltzenburg M, Solymosi L, Toyka K V, Stoll G, Bendszus M. MR-Veränderungen von Nerv und Muskel bei Läsionen des peripheren Nervs: Korrelation mit Elektromyographie und Histologie.  Klin Neurophysiol. 2005;  36 20-28
    Google Scholar
  • 27 Heuß D, Reinhold-Keller E, Engelhardt A, Schlotter-Weigel B, Sommer C. Diagnostik und Therapie der vaskulitischen Neuropathien und Neuropathien bei Kollagenosen. In: Diener HC, Putzki N, Berlit P (Hrsg). Leitlinien für Diagnostik und Therapie in der Neurologie 3. Aufl. Stuttgart: Thieme 2005: 392-403
    Google Scholar
  • 28 Engelhardt A. Polyneuropathien. In: Berlit P (Hrsg). Klinische Neurologie 2. Aufl. Heidelberg: Springer 2006: 414-438
    Google Scholar
  • 29 Hoffman-Snyder C, Smith B E, Ross M A, Hernandez J, Bosch E P. Value of the oral glucose tolerance test in the evaluation of chronic idiopathic axonal polyneuropathy.  Arch Neurol. 2006;  63 1075-1079
    Google Scholar
  • 30 Claus D, Eggers R, Engelhardt A, Neundörfer B, Warecka K. Ethanol and polyneuropathy.  Acta Neurol Scand. 1985;  72 312-316
    Google Scholar
  • 31 Ammendola A, Tata M R, Aurilio C, Ciccone G, Gemini D, Ammendola E, Ugolini G, Argenzio F. Peripheral neuropathy in chronic alcoholism: a retrospective cross-sectional study in 76 subjects.  Alcohol and alcoholism. 2001;  36 271-275
    Google Scholar
  • 32 Neundörfer B. Toxische Polyneuropathien. In: Polyneuropathien. Neundörfer B, Heuß DF (Hrsg). Stuttgart New York: Thieme 2007: 61-77
    Google Scholar
  • 33 London Z, Albers J W. Toxic neuropathies associated with pharmaceutic and industrial agents.  Neurol Clin. 2007;  25 257-276
    Google Scholar
  • 34 Engelhardt A. Mangelkrankheiten. In: Wallesch CW (Hrsg). Neurologie. München: Elsevier 2005: 963-973
    Google Scholar
  • 35 Thaisetthawatkul P, Collazo-Clavell M L, Sarr M G, Norell J E, Dyck B S, Dyck P JB. A controlled study of peripheral neuropathy after bariatric surgery.  Neurology. 2004;  63 1462-1470
    Google Scholar
  • 36 Saperstein D S, Gil I, Wolfe G I, Gary S, Gronseth G S, Sharon P, Nations S P, Herbelin L L, Wilson W, Bryan W W, Richard J, Barohn R J. Challenges in the Identification of Cobalamin-Deficiency Polyneuropathy.  Arch Neurol. 2003;  60 1296-1301
    Google Scholar
  • 37 Weihl C C, Lopate G. Motor neuron disease associated with copper deficiency.  Muscle Nerve. 2006;  34 789-793
    Google Scholar
  • 38 Smith I S. The natural history of chronic demyelinating neuropathy associated with benign IgM paraproteinemia. A clinical and neurophysiological study.  Brain. 1994;  117 949-957
    Google Scholar
  • 39 Cocito D, Durelli L, Isoardo G. Different clinical, electrophysiological and immunological features of CIDP associated with paraproteinaemia.  Acta Neurol Scand. 2003;  108 274-280
    Google Scholar
  • 40 Dyck P J, Oviatt K F, Lambert E H. Intensive evaluation of referred unclassified neuropathies yields improved diagnosis.  Ann Neurol. 1981;  10 222-226
    Google Scholar
  • 41 Klein C J. The inherited neuropathies.  Neurol Clin. 2007;  25 173-207
    Google Scholar
  • 42 Neundörfer B, Rautenstrauß B W. Hereditäre Neuropathien (HN). In: Polyneuropathien. Neundörfer B, Heuß DF (Hrsg). Stuttgart: Thieme 2007: 100-114
    Google Scholar
  • 43 Yuki N. Infectious origins of, and molecular mimicry in Guillain-Barré and Fisher syndromes.  Lancet Infect Dis. 2001;  1 29-37
    Google Scholar
  • 44 Kaiser R. Labordiagnostik immunvermittelter Polyneuropathien.  Nervenheilkunde. 2003;  22 385-389
    Google Scholar
  • 45 Pestronk A. Autoantibodies and immune polyneuropathies. In: Katirji B et al. (Hrsg) Neuromuscular Disorders in Clinical Practice. Boston: Butterworth-Heinemann 2002: 48-63
    Google Scholar
  • 46 Willison H J. The immunobiology of Guillain-Barre syndrome.  J Peripher Nerv Syst. 2005;  10 94-112
    Google Scholar
  • 47 Vernino S, Wolfe G I. Antibody testing in peripheral neuropathies.  Neurol Clin. 2007;  25 29-46
    Google Scholar
  • 48 Antoine J C, Camdessanché J P. Peripheral nervous system involvement in patients with cancer.  Lancet Neurol. 2007;  6 75-86
    Google Scholar
  • 49 Kissel J T. The role of autoantibody testing. In: Mendell JR, Kissel JT, Cornblath DR. Diagnosis and Management of Peripheral Nerve Disorders. Oxford: Oxford University Press 2001: 67-89
    Google Scholar
  • 50 Heuß D. Untersuchungen des Liquor cerebrospinalis bei Polyneuropathien. In: Polyneuropathien. Neundörfer B, Heuß DF (Hrsg). Stuttgart: Thieme 2007: 32-35
    Google Scholar
  • 51 Engelhardt A. Immunvermittelte Neuropathien.  Nervenheilkunde. 2007;  26 567-571
    Google Scholar
  • 52 Mendell J R, Erdem S, Agamanolis D P. The role of peripheral nerve and skin biopsies. In: Mendell JR, Kissel JT, Cornblath DR (Hrsg). Diagnosis and Management of Peripheral Nerve disorders. Oxford: Oxford University Press 2001: 90-128
    Google Scholar
  • 53 Heuß D. Morphologische Untersuchungen bei Polyneuropathien – Nerven- und Muskelbiopsie. In: Polyneuropathien. Neundörfer B, Heuß DF (Hrsg). Stuttgart: Thieme 2007: 19-22
    Google Scholar
  • 54 Neundörfer B, Grahmann F, Engelhardt A, Harte U. Postoperative effects and value of sural nerve biopsies: a retrospective study.  Eur Neurol. 1990;  30 350-352
    Google Scholar
  • 55 Rosenberg N R, Portegies P, de Visser M, Vermeulen M. Diagnostic investigation of patients with chronic polyneuropathy: evaluation of a clinical guideline.  J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2001;  71 205-209
    Google Scholar
  • 56 Engelhardt A. Vaskulitische Neuropathien: klinische und nervenbioptische Befunde. Regensburg: S. Roderer 1994
    Google Scholar
  • 57 Burns T M, Schaublin G A, Dyck P JB. Vasculitic neuropathies.  Neurol Clin. 2007;  25 89-113
    Google Scholar
  • 58 Collins M P, Kissel J T. Neuropathies with systemic vasculitis. In: Dyck PJ, Thomas PK (Hrsg). Peripheral Neuropathy 4. Aufl. Philadelphia: Elsevier Saunders 2005: 2335-2404
    Google Scholar
  • 59 Dyck P J, Benstead T J, Conn D L, Stevens J C, Windebank A J, Low P A. Nonsystemic vasculitic neuropathy.  Brain. 1987;  110 843-853
    Google Scholar
  • 60 Engelhardt A, Lörler H, Neundörfer B. Immunohistochemical findings in vasculitic neuropathies.  Acta Neurol Scand. 1993;  87 318-321
    Google Scholar
  • 61 Chin R L, Latov N, Sander H W, Hays A P, Croul S E, Magda P, Brannagan 3rd T H. Sensory CIDP presenting as cryptogenic sensory polyneuropathy.  J Peripher Nerv Syst. 2004;  9 132-137
    Google Scholar
  • 62 Jaradeh S S, Ho H. Muscle, nerve, and skin biopsy.  Neurol Clin. 2004;  22 539-561
    Google Scholar
  • 63 Grahmann F, Winterholler M, Neundörfer B. Cryptogenetic polyneuropathies: an out-patient follow-up study.  Acta Neurol Scand. 1991;  84 221-225
    Google Scholar
  • 64 Notermans N C, Wokke J H, Franssen H, Graaf Y van der, Vermeulen M, Berg L H van den, Bär P R, Jennekens F G. Chronic idiopathic polyneuropathy presenting in middle or old age: a clinical and electrophysiological study of 75 patients.  J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1993;  56 1066-1071
    Google Scholar

1 Herrn Prof. Dr. Bernhard Neundörfer zum 70. Geburtstag gewidmet.

Prof. Dr. Andreas Engelhardt

Neurologische Klinik, Ev. Krankenhaus Oldenburg

Steinweg 13–17

26122 Oldenburg

Email: dr.andreas.engelhardt@evangelischeskrankenhaus.de

      >