Zusammenfassung
Fragestellung: Die transarterielle superselektive Katheterembolisation (transcatheter arterial embolisation
= TAE) ersetzt bei ausgewählten Indikationen zunehmend offene Operationsverfahren.
Neuerdings kommt das Verfahren auch bei postoperativen Blutungskomplikationen zum
Einsatz. Wir berichten kasuistisch über unsere Erfahrungen mit postoperativen Blutungen
nach Nierenoperationen unterschiedlicher Indikation. Im Verlauf kam die TAE erfolgreich
zum Einsatz. Patienten und Methoden: Wir beobachteten mehrere Fälle von ausgeprägten Blutungen in das Nierenbeckenkelchsystem
nach Pyelokalikotomie sowie nach Enukleationsresektion eines kleinen zentralen Nierenzellkarzinoms.
Es traten auf dem Boden einer transfusionspflichtigen Nachblutung wiederholt Blasentamponaden
auf. Ferner berichten wir kasuistisch über eine iatrogene arteriovenöse Fistel nach
allogener Nierentransplantation und vorausgegangener offener Keilbiopsie. Technik
der TAE: In allen Fällen wurde das blutende Gefäß mittels transfemoraler Arteriographie
lokalisiert. Durch Platin-Spulen („Coils”) oder Gel-Pellets konnte eine Embolisation
erreicht werden. Ergebnisse: Bei allen Patienten konnte mittels TAE die Blutung bzw. die arteriovenöse Fistel
verschlossen werden. Es traten keine Komplikationen auf. Schlussfolgerung: Unseres Erachtens kann die TAE als Methode der Wahl bei einer Vielzahl von Blutungskomplikationen
nach Nierenchirurgie betrachtet werden. Vor einer etwaigen offenen Revisionsoperation
sollte diese Methode in Erwägung gezogen werden.
Abstract
Purpose: Transcatheter arterial embolisation (TAE) is replacing open procedures in terms of
vascular malformations or traumatic haemorrhage. Furthermore, the role of TAE is established
in post-surgery bleeding complications. We report on a number of patients with severe
haemorrhage after kidney surgery and successful management by TAE. Materials and Methods: Gross renal haemorrhage was observed after pyelocalicolithotomy and open kidney-sparing
surgery. One patient developed a large arteriovenous fistula after kidney transplantation
preceded by open biopsy. Technique of TAE: In all cases the bleeding vessel was located
by transfemoral arteriography. Embolisation was performed by dropping platinum coils
or gelfoam pellets. Results: TAE stopped the haemorrhage in all patients and occluded the arteriovenous fistula
in the renal allograft. No complications were observed. Conclusion: TAE can be considered as the treatment of choice for a widespread range of complications
after kidney surgery. It should always be taken into consideration before open surgical
revision.
Schlüsselwörter
Transarterielle superselektive Katheterembolisation - Komplikationen - Nierenoperationen
- Nierentransplantationen
Key words
Therapeutic embolisation - complications - kidney surgery - kidney transplantation
Literatur
1
Atar E, Belenky A, Neuman-Levin M, Yussim A, Bar-Nathan N, Bachar G N.
Nonfunctioning renal allograft embolization as an alternative to graft nephrectomy:
report on seven years' experience.
Cardiovasc Intervent Radiol.
2003;
26
37-39
2
Baumann C, Westphalen K, Fuchs H, Oesterwitz H, Hierholzer J.
Interventional management of renal bleeding after partial nephrectomy.
Cardiovasc Intervent Radiol.
2007;
30
828-832
3
Cabello R, Acosta D, Echenagusia M, Navas A, Rodriguez G, Hernandez C.
Renal allograft laceration treated by superselective embolization.
J Endovasc Ther.
2006;
13
260-263
4
Damascelli B, Bartorelli A L, Ticha V, Trabattoni D, Lanocita R.
Large Renal Artery Aneurysm Treated with Guglielmi Detachable Coils: Procedural and
4-Year Follow-up Results.
Cardiovasc Intervent Radiol.
2007;
5
Garg N, Pipinos I I, Longo G M, Thorell W E, Lynch T G, Johanning J M.
Detachable coils for repair of extraparenchymal renal artery aneurysms: an alternative
to surgical therapy.
Ann Vasc Surg.
2007;
21
97-110
6
Libicher M, Radeleff B, Grenacher L, Hallscheidt P, Mehrabi A, Richer G M. et al .
Interventional therapy of vascular complications following renal transplantation.
Clin Transplant.
2006;
20 Suppl 17
55-59
7
Maxwell N J, Saleem Amer N, Rogers E, Kiely D, Sweeney P, Brady A P.
Renal artery embolisation in the palliative treatment of renal carcinoma.
Br J Radiol.
2007;
80
96-102
8
Michel M S, Trojan L, Rassweiler J J.
Complications in percutaneous nephrolithotomy.
Eur Urol.
2007;
51
899-906; discussion 906
9
Pastorin R, Rodriguez N, Polo A M, Vicente J M, Lujan M.
Posttraumatic giant renal pseudoaneurysm.
Emerg Radiol.
2007;
14
117-121
10
Patard J J, Pantuck A J, Crepel M, Lam J S, Bellec L, Albouy B. et al .
Morbidity and clinical outcome of nephron-sparing surgery in relation to tumour size
and indication.
Eur Urol.
2007;
52
148-154
11
Prando A.
Blunt renal trauma: minimally invasive management with microcatheter embolization
- experience in nine patients.
Int Braz J Urol.
2002;
28
372-373
12
Poppel H Van, Da Pozzo L, Albrecht W, Matveev V, Bono A, Borkowski A. et al .
A prospective randomized EORTC intergroup phase 3 study comparing the complications
of elective nephron-sparing surgery and radical nephrectomy for low-stage renal cell
carcinoma.
Eur Urol.
2007;
51
1606-1615
13
Zorn K C, Starks C L, Gofrit O N, Orvieto M A, Shalhav A L.
Embolization of renal-artery pseudoaneurysm after laparoscopic partial nephrectomy
for angiomyolipoma: case report and literature review.
J Endourol.
2007;
21
763-768
Dr. med. Guido Fechner
Klinik und Poliklinik für Urologie, Universitätsklinikum Bonn
Sigmund-Freud-Str. 25
53105 Bonn
Telefon: +49 228 287 1 4183
Fax: +49 228 287 1 9150
eMail: guido.fechner@ukb.uni-bonn.de