Neue Wege in der psychiatrischen Diagnostik?

Zusammenfassung

Die aktuelle operationale Diagnostik in der Psychiatrie nach ICD-10 und DSM-IV wird derzeit zunehmend kritisiert, da es nicht gelungen ist, die einzelnen Diagnosekategorien durch neurobiologische Befunde zu validieren oder aufgrund von psychopathologischen Symptomprofilen scharf voneinander abzugrenzen. Deshalb wird auch vorgeschlagen, die kategoriale Diagnostik durch dimensionale Ansätze zu ergänzen. Auf der Grundlage eines historischen Rückblicks und einer zusammenfassenden Darstellung der Kritikpunkte an der aktuellen psychiatrischen Diagnostik wird nach Lösungsmöglichkeiten für die derzeitigen Probleme gesucht. Hierbei wird ein multiaxiales Diagnosemodell vorgeschlagen, welches die Achsen „Syndrome”, „Verlaufstypen” sowie „Ätiologie” umfasst und auf diese Weise zu einer Verbindung zwischen der traditionellen kategorialen Diagnostik und den dimensionalen Modellen beitragen kann.

Abstract

There is an increasing criticism of the current operational diagnostic approach of ICD-10 and DSM-IV in psychiatry. It has not been possible to validate the respective diagnostic categories with neurobiological findings or to detect sharp boundaries between the diagnostic categories with respect to psychopathological symptoms. Therefore, dimensional diagnostic models are suggested in order to supplement the categorical diagnostic approach. Based on a historical review and a survey of the current criticism of the diagnostic approach of ICD-10 and DSM-IV proposals are made in order to solve the current problems. In conclusion, a multiaxial diagnostic model is suggested that comprises the axes “syndromes”, “course types” and “etiology” and that may provide a bridge between the traditional categorical diagnostic approach and dimensional models.

operationale Diagnostik - multiaxiale Diagnostik - ICD-10 - DSM-IV

operational diagnostic - multiaxial diagnostic - ICD-10 - DSM-IV

Literatur

• 1 Spitzer R L, Fleiss J L. A re-analysis of the reliability of psychiatric diagnosis.  Br J Psychiatry. 1974;  125 341-347
• 2 Dittmann W, Freyberger H J, Blanz B, Cranach M, Gastpar M v., Gutzmann H, Maier W, Mombour W, Stieglitz R D. ICD-10 Field trial in Geman-speaking countries - summary, judgement and perspectives.  Pharmacopsychiatry. 1990;  23 202-204
• 3 Freyberger H J, Dittmann V, Stieglitz R D, Dilling H. ICD-10 in der Erprobung: Ergebnisse einer multizentrischen Feldstudie in den deutschsprachigen Ländern.  Nervenarzt. 1990;  61 271-275
• 4 Saß H. Die Krise der psychiatrischen Diagnostik.  Fortschr Neurol Psychiat. 1987;  55 355-360
• 5 Os J van, Gilvarry C, Bale R, Horn E van, Tattan T, White I, Murray R. A comparison of the utility of dimensional and categorical representations of psychosis.  Psychol Med. 1999;  29 595-606
• 6 Os J van, Gilvarry C, Bale R, Horn E van, Tattan T, White I, Murray R. Diagnostic value of the DSM and ICD categories of psychosis: An evidence-based approach.  Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 2000;  35 305-311
• 7 Kendell R E, Jablensky A. Distinguishing between the validity and utility of psychiatric diagnoses.  Am J Psychiatry. 2003;  160 4-12
• 8 Vollmer-Larsen A, Jacobsen T B, Hemmingsen R, Parnas J. Schizoaffective disorder - the reliability of its clinical diagnostic use.  Acta Psychiatr Scand. 2006;  113 402-407
• 9 Maier W. Do schizoaffective disorders exist at all?.  Acta Psychiatr Scand. 2006;  13 369-371
• 10 Gaebel W. Diagnostik und Klassifikation in der Psychiatrie.  Die Psychiatrie. 2007;  4 112-113
• 11 Regier D A, Sirovatka P, Rubio-Stipec M, Narrow W E. The future of psychiatric diagnosis: the APA/WHO/NIH research planning process for DSM and ICD.  Die Psychiatrie. 2007;  4 98-104
• 12 Freyberger H J. Brauchen wir ICD-11 und DSM-IV?.  Fortschr Neurol Psychiat. 2007;  75 191-192
• 13 Freyberger H J. Operationalisierte Diagnostik in der Psychiatrie - die Fortsetzung einer Debatte.  Fortschr Neurol Psychiat. 2007;  75 439-440
• 14 Kraepelin E. Psychiatrie - Ein Lehrbuch für Studierende und Ärzte. 5. Auflage. Leipzig: Barth 1896
• 15 Jaspers K. Allgemeine Psychopathologie. 3. Auflage. Heidelberg: Springer 1923
• 16 Bonhoeffer K. Die exogenen Reaktionstypen.  Arch Psychiatr Nervenkr. 1917;  58 58-70
• 17 Schneider K. Klinische Psychopathologie. 13. Auflage. Stuttgart: Thieme 1987
• 18 Huber G, Gross G. Kommentar. In: Schneider K: Klinische Psychopathologie. Stuttgart: Thieme 1987: 85-114
• 19 Essen-Möller E. On classification of mental disorders.  Acta Psychiatr Scand. 1962;  37 119-126
• 20 Hoche A. Die Bedeutung der Symptomenkomplexe in der Psychiatrie.  Z ges Neurol Psychiatr. 1912;  12 540-551
• 21 Katz M M, Cole J O, Barton W E. The role and methodology of classification in psychiatry and psychopathology. U.S. Department of Health, Education and Welfare. DHEW Publication No. (HSM) 72-9015 1966
• 22 Overall J E, Klett C J. Applied multivariate analysis. New York: McGraw-Hill 1972
• 23 Klerman G L. Paradigm shifts in USA psychiatric epidemiology since World War II.  Soc Psychiaty Psychiatr Epidemiol. 1990;  25 27-32
• 24 Blashfield R K. The Classification of Psychopathology, Neo-Kraepelinian and Quantitative Approaches. London: Plenum Press 1984
• 25 Robins E, Guze S B. Establishment of diagnostic validity in psychiatric illness: its application to schizophrenia.  Am J Psychiatry. 1970;  126 983-987
• 26 Feighner J P, Robins E, Guze S B, Woodruff R A, Winkour G, Munoz R. Diagnostic criteria for use in psychiatric research.  Arch Gen Psychiatr. 1972;  26 57-63
• 27 Hempel C G. Fundamentals of Taxonomy. In: Zadler JZ, Schwartz MA, Wiggins OP (eds). Philosophical Perspectives on Psychiatric Diagnostic Classification. London: John Hopkins University Press 1994: 315-331
• 28 Jäger M, Strauß A, Frasch K, Becker T. Konzeptuelle Grundlagen der operationalen Diagnostik in der Psychiatrie.  Fortschr Neurol Psychiat. 2007;  75 478-483
• 29 Klosterkötter J. Psychiatrische Klassifikation. Grundidee und bisherige Entwicklung eines unabgeschlossenen Prozesses.  Fortschr Neurol Psychiat. 1999;  67 558-573
• 30 Birley J LT. DSM-III: From left to right or right to left?.  Br J Psychiatry. 1990;  157 116-118
• 31 Zubin J, Spring B. Vulnerability - a new view of schizophrenia.  J Abnorm Psychol. 1977;  86 103-126
• 32 Craddock N, O'Donovan M C, Owen M J. Genes for schizophrenia and bipolar disorder. Implications for psychiatric nosology.  Schizophr Bull. 2006;  32 9-16
• 33 Zobel A, Maier A. Endophänotypen - ein neues Konzept zur biologischen Charakterisierung psychischer Störungen.  Nervenarzt. 2004;  75 205-214
• 34 Gottesman I I, Gould T. The endophenotype concept in psychiatry: etymology and strategic intentions.  Am J Psychiatry. 2003;  160 636-645
• 35 Kendell R E, Gourlay J. The clinical distinction between the affective psychoses and schizophrenia.  Br J Psychiatry. 1970;  117 261-266
• 36 Angst J, Scharfetter C, Stassen H H. Classification of schizo-affective patients by multidimensional scaling and cluster analysis.  Psychiatria clin. 1983;  16 54-264
• 37 Jablensky A, Woodbury M A. Dementia praecox and manic-depressive insanity in 1908: a grade of membership analysis of the Kraepelinian dichotomy.  Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 1995;  245 202-209
• 38 Os J van. Is there a continuum of psychotic experiences in the general population?.  Epidemiol Psichiatr Soc. 2003;  12 242-252
• 39 Verdoux H, Os J van. Psychotic symptoms in non-clinical populations and the continuum of psychosis.  Schizophr Res. 2002;  54 59-65
• 40 Andreasen N C. DSM and the death of phenomenology: an example of unintended consequences.  Schizophr Bull. 2007;  33 108-112
• 41 Widinger T A. A dimensional model of psychopathology.  Psychopathology. 2005;  38 211-214
• 42 Mackinejad K, Vanda S. Wittgenstein's philosophy and a dimensional approach to the classification of mental disorders - a preliminary scheme.  Psychopathology. 2006;  39 126-129
• 43 Häfner H, Maurer K, Trendler G, Heiden W an der, Schmidt M, Könnecke R. Schizophrenia and depression: Challenging the paradigm of two separate diseases - a controlled study of schizophrenia, depression and healthy controls.  Schizophr Res. 2005;  77 11-24
• 44 Craddock N, Owen M J. The beginning of the end for the Kraepelinian dichotomy.  Br J Psychiatry. 2005;  186 364-366
• 45 Peralta V, Cuesta M J. The underlying structure of diagnostic systems of schizophrenia: a comprehensive polydiagnostic approach.  Schizophr Res. 2005;  79 217-229
• 46 Häfner H. Ist die Diagnose Schizophrenie noch sinnvoll?.  Psychiat Prax. 2007;  34 175-180
• 47 Barnow S, Herpetz S, Spitzer C, Dudeck M, Grabe H J, Freyberger H J. Kategoriale versus dimensionale Klassifikation von Persönlichkeitsstörungen: Sind dimensionale Modelle die Zukunft?.  Fortschr Neurol Psychiat. 2006;  74 706-713
• 48 Pukrop R. Die Herausforderung der nosologischen Klassifikationssysteme durch dimensionale Modelle.  Fortschr Neurol Psychiat. 2006;  74 679-681
• 49 Helmchen H. Schizophrenia: Diagnostic concepts in the ICD-8. In: Lader MH (ed). Studies in schizophrenia. Br J Psychiatry, Spec Publ No. 10 1975: 10-18
• 50 Helmchen H. Multiaxial classification in psychiatry.  Compr Psychiatry. 1983;  24 20-24
• 51 Schwartz M A, Wiggins O P. Diagnosis and ideal types: a contribution to psychiatric classification.  Compr Psychiatry. 1987;  28 277-291
• 52 Jäger M, Bottlender R, Strauss A, Möller H J. Klassifikation der funktionellen Psychosen. Die Bedeutung der ICD-10-Diagnosen (Forschungskriterien) für die Vorhersage des Langzeitverlaufes.  Fortschr Neurol Psychiat. 2004;  72 70-78
• 53 Klosterkötter J. Diagnose und Prognose in der Psychiatrie.  Fortschr Neurol Psychiat. 2004;  72 67-69
• 54 Leonhard K. Die Aufteilung der endogenen Psychosen und ihre differenzierte Ätiologie. 7. Aufl. Stuttgart: Thieme 1995
• 55 Falkai P, Bogerts B. Psychopathologie im Zeichen der Neurowissenschaften.  Die Psychiatrie. 2006;  3 215-220
• 56 Lüders H O, Noachtar S. Atlas und Video epileptischer Anfälle und Syndrome. Wehr/Baden: Ciba-Geigy 1995
• 57 Noachtar S, Rosenoe F, Arnold S, Baumgartner C, Ebner A, Hamer H, Holthausen H, Meencke H J, Müller A, Sakamoto A C, Steinhoff B J, Tuxhorn I, Werhan K J, Winkler P A, Lüders H O. Die semiologische Klassifikation epileptischer Anfälle.  Nervenarzt. 1998;  69 117-126
• 58 Schuntermann M F. Einführung in die ICF. Landsberg: Ecomed 2005