Bedeutung und Methodik von körperlichem Training bei COPD[1]

Stellenwert von Rehabilitation und Training im Rahmen der Therapie der COPD

Die pneumologische Rehabilitation ist eine evidenzbasierte multidisziplinäre und umfassende Behandlung für Patienten mit chronischen Erkrankungen der Atmungsorgane, die Symptome aufweisen und in ihren Alltagstätigkeiten eingeschränkt sind [1]. Sie verfolgt das Ziel, durch einen multifaktoriellen Therapieansatz den aktuellen subjektiven und objektiven Status ebenso wie den Verlauf der Erkrankung zu verbessern. Um dieses zu erreichen, kommt ein für jeden Patienten individuell erstelltes Therapieprogramm zur Anwendung, bei dem über einen definierten Zeitraum verschiedene, wissenschaftlich fundierte diagnostische und insbesondere therapeutische Verfahren genutzt werden. Hierfür ist ein multidisziplinäres Rehabilitationsteam erforderlich, dem Ärzte, Psychologen, Pflegepersonal, Sozialpädagogen, Sozialarbeiter, Physiotherapeuten, Sportwissenschaftler, Ergotherapeuten und Ernährungsberater angehören. Die Therapiebausteine ([Tab. 1]) variieren in Abhängigkeit von den für jeden Patienten individuell formulierten Rehabilitationszielen.

Tab. 1 Wesentliche nicht-medikamentöse Therapiekomponenten der pneumologischen Rehabilitation bei COPD medizinische Trainingstherapie Patientenschulung/Verhaltenstraining Atemphysiotherapie manuelle Therapie Ergotherapie einschließlich Hilfsmittelberatung psychologische/psychotherapeutische Beratung Sozial- und Berufsberatung Ernährungstherapie/Ernährungsberatung Tabakentwöhnungsprogramm

Die Effektivität des Gesamtkonzeptes der pneumologischen Rehabilitation bei COPD ist durch zahlreiche randomisierte Studien und Metaanalysen [2] [3] auf höchstem Evidenzgrad gesichert. Die Effekte der pneumologischen Rehabilitation bei COPD werden in der aktuellen GOLD-Leitlinie [5] hinsichtlich des Evidenzgrades bewertet ([Tab. 2]), was die Bedeutung der pneumologischen Rehabilitation als essenzielle Komponente des Langzeitmanagements unterstreicht. So wird in nationalen [4] wie internationalen Leitlinien [5] die pneumologische Rehabilitation ab dem Schweregrad II nach GOLD, also schon ab einem mittleren Krankheitsstadium und auch in höherem Lebensalter, empfohlen [6].

Tab. 2 Gesicherte Effekte der pneumologischen Rehabilitation bei COPD 5 Besserung der körperlichen Leistungsfähigkeit (Evidenzgrad A) Verminderung der Atemnot (Evidenzgrad A) Besserung der krankheitsspezifischen Lebensqualität (Evidenzgrad A) Reduktion der Anzahl und Dauer von Krankenhausaufenthalten (Evidenzgrad A) Reduktion von COPD-assoziierter Angst und Depression (Evidenzgrad A) Kraft- und Ausdauertraining der oberen Extremität verbessert die Funktion der Arme (Evidenzgrad B) positive Effekte eines Trainingsprogramms überdauern die Trainingsperiode (Evidenzgrad B) Lebensverlängerung (Evidenzgrad B) Atemmuskeltraining ist effektiv, insbesondere in Kombination mit einem allgemeinen körperlichen Training (Evidenzgrad C) psychosoziale Intervention ist hilfreich (Evidenzgrad C)

Die Effektivität des Gesamtkonzeptes der pneumologischen Rehabilitation bei COPD - bestehend aus Bewegungs- bzw. Trainingstherapie, Physio- und Atemtherapie, Ernährungsberatung, psychologischer Beratung und Motivationsschulung - ist durch zahlreiche randomisierte Studien und Metaanalysen auf höchstem Evidenzgrad gesichert.

Während die Effektivität des multifaktoriellen Ansatzes der pneumologischen Rehabilitation bei COPD nachgewiesen ist, verbleiben viele offene Fragen bezüglich des Beitrags der einzelnen Therapiekomponenten zu diesem Gesamteffekt. Unstrittig hierbei ist allerdings die zentrale Bedeutung der Bewegungs- und Trainingstherapie. Ihre Effektivität konnte in vielen randomisierten klinischen Studien nachgewiesen werden und sie wird somit als obligate Kernkomponente der pneumologischen Rehabilitation bei COPD angesehen [1] [7]. Umgekehrt ist jedoch zu betonen, dass Rehabilitation mehr ist als eine alleinige Bewegungs- bzw. Trainingstherapie und sich aus weiteren Komponenten wie z. B. Physio- und Atemtherapie, Ernährungsberatung, psychologische Beratung und Motivationsstrategien zusammensetzt.

1 Bei dieser Arbeit handelt es sich um ein Projekt der Arbeitsgemeinschaft Trainingstherapie in der Pneumologie (ATP).

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1 Bei dieser Arbeit handelt es sich um ein Projekt der Arbeitsgemeinschaft Trainingstherapie in der Pneumologie (ATP).