Transaxiale Spongiosaplastik und ventrale, temporäre atlantoaxiale Fixation zur Therapie der Denspseudarthrose

Zusammenfassung

Fragestellung: Die Behandlung der Denspseudarthrose nach Densfraktur stellt nach wie vor ein großes Problem dar. Das Auftreten wird je nach Vorbehandlung zwischen 1% und 64% angegeben (16). Bislang bestand die Behandlung in einer Fusion der Gelenke C1/C2 mit oder ohne Densresektion. In dieser Arbeit wird eine neue Methode vorgestellt, mit der einerseits die Pseudarthrose durchbaut, und andererseits die anatomische Rekonstruktion und der Erhalt des atlanto-axialen Gelenkes gelingt. Methode: Die Operation besteht aus einem schrittweisen Aufbohren der Densbasis sowie des Dens axis und einer Auffütterung mit autologer Spongiosa. Temporär erfolgt die laterale, transartikuläre Fixation C1/C2, sowie Anlage eines Halo-Body-Jackets. Die Entfernung der Schrauben der temporären Fixation wird nach röntgenologischer Kontrolle drei Monate postoperativ durchgeführt. Sodann erfolgt die krankengymnastische Mobilisationstherapie. Ergebnisse: Im Zeitraum zwischen 7/93 und 7/97 wurde der Eingriff bei 11 Patienten durchgeführt, vorausgegangen war 9mal eine Zugschraubenosteosynthese und 2mal die konservative Therapie. Bei 10 Patienten liegt nach durchschnittlich 14 Monaten eine radiologisch gesicherte knöcherne Durchbauung des Dens axis vor, die klinische Untersuchung erbringt durchschnittlich 14 Monate postoperativ funktionell eine dem Alterskollektiv entsprechenden Normalbefund. Postoperativ traten in allen Fällen Schmerzen an der Beckenspanentnahmestelle auf, in einem Fall kam es zu einer erneuten Pseudarthrose. Schlußfolgerungen: Die Methode ist indiziert bei nicht dislozierten Denspseudarthrosen und, aufgrund der aufwendigen Behandlung bis zu einem Patientenalter von 60 Jahren.

Abstract

Purpose: According to literature there is a pseudarthrosis rate of about 1% up to 64% depending on the treatment of the dens fracture (16). Generally the treatment of dens pseudarthrosis consists of the fusion of the Joint C1/C2 with or without dens resection. Now, a method is presented whereby, on the one hand the pseudarthrosis is treated, while on the other hand the anatomical structures and physiological function of the Joint C1/C2 are restored. Method: The Operation consits of a gradual outboring of the base of the dens and the dens axis and filling with autologous cancellous bone. Then follows a lateral, temporary transarticular screw fixation of C1/C2 which guarentees an immobilisation of the filled out dens. A halo-body-jacket is then applied. The removal of the screws of the temporary fixation follows three months post operatively after X-ray control. Then physiotherapy of the cervical spine follows. Results: During 7/93 and 7/97 this Operation was carried out on 11 patients. In 9 cases compression screw osteosynthesis was primarily conducted and in 2 cases conservative therapy had preceded. The X-ray follow ups showed on an average of 14 mounth a stable bony fusion in 10 patients, the clinical follow up examinations on an average of 14 month a normal function. Conclusion: The Operation presented is indicated in case of dens pseudarthrosis because this accomplished a definite bony fusion without disturbance of the function of the Joint C1/C2 in patients not older than 60 years. Disadvantages are to be found in the intraoperatively high X-ray radiation and the 3 month immobilisation.

Schlüsselwörter

Denspseudarthrose - Densaufbohrung - Temporäre Fixation - Funktionserhalt C1/C2

Key words

Dens pseudarthrosis - Dens outboring - temporary fixation - functional restitiution