Der Einfluß der Harrington-Instrumentationsspondylodese auf die skoliotische Thoraxdeformität

Zusammenfassung

Fragestellung: Die Harrington-Instrumentationsspondylodese (HI) war der “goldene Standard” für die Korrektur der Skoliose über mehr als zwei Jahrzehnte. Während die primäre Korrektur der frontalen Ebene mit annährend 50% erfolgt, ist der Einfluß der Instrumentation auf Rippenbuckeldeformität und Derotation im postoperativen Verlauf schlecht dokumentiert. Im Rahmen einer retrospektiven 5-Jahres-Studie (5 - 8 Jahre) soll der Einfluß der HI bei 104 Patienten mit idiopathischer Skoliose auf die Thoraxdeformität untersucht werden. Methode: Die thorakale Rumpfdeformität wurde mit dem Skoliometer in Rumpfvorwärtsbeuge am stehenden Patienten bestimmt. Im Röntgenbild der Wirbelsäule im Stand wurden Krümmungswinkel, Translation und Rotation des Scheitelwirbels gemessen. Die erreichten Korrekturen sowie postoperativen Korrekturverluste wurden für die einzelnen Formen idiopathischer Skoliosen getrennt analysiert. Ergebnisse: Die durchschnittliche Korrektur des Cobb-Winkels betrug 47% (23 - 73%) (p < 0,01). Die Korrektur der Translation betrug durchschnittlich 50% (0 - 100%) (p < 0.01). Die durchschnittlichen Korrekturen des Cobb-Winkels sowie der Translation blieben im weiteren postoperativen Verlauf konstant. Durch die HI erfolgte in keiner Gruppe eine signifikante Derotation der Wirbelkörper im Krümmungsscheitel. Die Thoraxdeformität konnte primär um 25 - 30% reduziert werden (p < 0,01), mit signifikanter Verschlechterung im Nachbeobachtungszeitraum (p < 0,01). Insbesondere bei Patienten mit einbogig thorakalen Skoliosen (n = 54) ging die durchschnittliche primäre Korrektur von 27% (0 - 60%) auf 11,5% zurück. Im Kollektiv der doppelbogigen thorakal/lumbalen Skoliosen (n = 35) verschlechterte sich der durchschnittliche primäre Korrekturgewinn von 31% (5 - 100%) auf 21%. In der Gruppe der doppelbogig thorakalen Skoliosen (n = 15) blieb der primäre Korrekturgewinn von 26% (0 - 50%) konstant. Schlußfolgerung: Während die Krümmungswinkel im Röntgenbild durch die HI zufriedenstellend korrigiert werden und in der postoperativen Verlaufsphase erhalten bleiben, gelingt die Korrektur der skoliotischen Thoraxdeformität primär nur in geringerem Umfang. Sie bleibt nicht erhalten, sondern geht im postoperativen Verlauf teilweise verloren. Die Ursache dieses Phänomens wird diskutiert.

Abstract

Introduction and aim of the study: Harrington-Instrumentation (HI) was the golden Standard of scoliosis surgery for more than two decades and is still frequently used. The effects of instrumentation on rib hump reduction in long term follow-up is not well documented. 104 patients with idiopathic thoracic scoliosis were studied with a minimum follow-up of five years (min. 5 y., max. 8 years). Methods: The rib-cage deformity was determined as rib hump index (RHi) by measuring the rib hump to the depression. The long term effect of HI was investigated using full standing AP radiographs. Measuring cobb angle (CA), translation (TA) and rotation of apical vetebra (RA) were obtained for every patient preoperatively, postoperatively and at follow-up. Patient were analysed in 3 different groups. Single curve thoracic scoliosis (n = 54) (King III and IV), double curve thoracic/lumbar scoliosis (n = 35) (King I and II) and double curve thoracic scoliosis (n = 15) (King V). Results: With an average preoperative measurement of 62,7° and a postoperative measurement angle of 32,9° the correction of CA achieved is 47,5% (23 - 73%). The mean thoracic translation improved by 50% (0 - 100%). Rotation of the scoliosis was not reduced significant. In follow up studies no loss of correction in frontal plane deformity was obtained. The mean RHi in all groups was seen to improve by 25 - 30% (min, 0%, max. 60%), depending on form of scoliosis. In group of patients King II/III scoliosis (n = 52) the mean RHi increased measurably to 11,5% (min. 0%, max. 50%) correction at long term follow up. In group of patients King I/II scoliosis average RHi was increased from 31 % (5 - 100%) to 21 % correction. The mean RHi correction in the group of patients King V scoliosis correction rate of 26% (0 - 50%) was un-changed at long term follow up. Conclusion: HI leads to a permanent and stable improvement of the frontal plane including apical vertebral translation. HI does not have derotational capabilities. The effect of the rib-cage deformity was less impressive with loss of correction at follow up.

Schlüsselwörter

Skoliose - Harrington-Instrumentationsspondylodese - Rippenbuckeldeformität - Langzeitresultate

Key words

scoliosis - Harrington Instrumentation - rib cage deformity - Long-term results