Sonographische und endokrine Vergleichsuntersuchungen Gonadotropin-stimulierter Zyklen

Zusammenfassung

Die morphologischen Veränderungen von Gonadotropin-stimulierten Ovarien wurden in 18 Zyklen von 16 Patientinnen sonographisch untersucht und 17-β-Östradiol und Progesteron radioimmunologisch bestimmt. In 9/18 Zyklen wurde unter hMG eine Überstimulierung (mehr als 3 Follikel am Tag der hCG-Applikation) nachgewiesen. Wenn die hMG-Therapie die Reifung von mehr als 10 Follikeln pro Ovar mit einer Östradiolproduktion über 2000 pg/ml zur Folge hatte (4/8 Zyklen), löste die Applikation von hCG das eigentliche Hyperstimulierungssyndrom aus. In 5/18 Zyklen wurde eine Schwangerschaft induziert, nachdem unabhängig von der Zahl und Größe der Begleitfollikel mindestens ein Follikel mit einem Durchmesser über 17 mm nachweisbar war. Wegen der Häufigkeit der hMG-Überstimulierung war die sonographische Voraussage einer möglichen Mehrlingsschwangerschaft von geringem praktischen Wert. In 6/10 erfolglos behandelten Zyklen wiesen deformierte oder unscharf begrenzte maximale Follikel auf eine insuffiziente hMG-Stimulierung hin. Zur Überprüfung der Follikelreifung war die Sonographie der Östradiolbestimmung überlegen, da nur eine sehr große Follikelzahl mit signifikant erhöhten Östradiolwerten korreliert war.

Abstract

In 18 cycles of 16 patients the morphological changes following stimulation by human gonadotrophin were followed by ultra-sonography and radio-immunoassays of 17 beta-estradiol and progesterone (HMG). In 9 of 18 cycles hyperstimulation with more than 3 follicles on the day of chorionic gonadotrophin administration were found. When the human menopausal gonadotrophin treatment (HCG) results in the maturation of more than 10 follicles per ovary the estradiol level reaches more than 2000 pg/ml. In 4 of 8 cycles the administration of HCG triggered the hyperstimulation syndrome. In 5 of 18 cycles pregnancy was induced after a follicle of at least 17 mm diameter was found independant of the number and size of concommitant follicles. Because of the high incidence of HMG hyperstimulation ultra-sonographic prediction of a multiple pregnancy is of no practical value. In 6 of 10 treated cycles without success the deformation or unclear margins of the predominant follicle suggested an insufficient Stimulation with HMG. For the monitoring of follicular maturation ultrasonography is superior to estradiol determination since only a large number of follicles showed correlation to elevated estradiol levels.