Zur Berechtigung von verschiedenen Osteosyntheseformen bei der Tibiakopfumstellungsosteotomie

Zusammenfassung

Einleitung: Die valgisierende Tibiakopfumstellungs-osteotomie wird seit langem mit gutem Erfolg durchgeführt. In letzter Zeit haben sich verschiedene Osteosynthesetypen etabliert. Im Rahmen einer experimentellen Studie an Kniepräparaten haben wir deren Primärstabilität getestet.

Material und Methode: Es wurden 10 Kniepräparate verwendet, die alle einer vergleichbaren Entnahme- und Auftauzeit vor der Prüfung unterzogen wurden. Das Körpergewicht der Spender lag zwischen 65 und 78 kg, der Altersdurchschnitt bei 61 Jahren (50 - 72 Jahre).

Getestet wurden folgende Implantate: Dritlelrohrplatte mit Kortikalisschraube (AO, Fa. Synthes), Klingenplatte mit Schrauben (Giebelplatte, Fa. Link). Knochenklammern (Osteotomiestaples, Krackow-Staples, Fa. Smith & Nephew), äußerer Fixateur (Fa. Orthofix).

Die Präparate wurden in Metallzylindern fixiert. Die Krafteinleitung erfolgte durch Seilzug mit Gewichtauflage über einen Metallrahmen und bei axialer Belastung über die Universalprüfmaschine (Fa. Zwick). Die Deformierung wurde mit induktiven Wegaufnehmern ermittelt.

Ergebnisse: Eine besonders stabile Fixation wurde durch den äußeren Fixateur und die Knochenklammern gewährleistet. Giebelplatte und Drittelrohrplatte mit Kort-kalisschraube erwiesen sich als primär vergleichbar stabil. Entscheidend für die Primärstabilität der jeweiligen Osteosynthese war der Erhalt der medialen Kortikalis.

Schlußfolgerung: Wenn auch die Übertragbarkeit der vorliegenden Ergebnisse in die Klinik aufgrund der nicht berücksichtigten Weichteile eingeschränkt werden muß, erwiesen sich bei korrekter Implantations-technik die Unterschiede in der Primärstabilität der getesteten Implantate als gering. Der laterale Abstand der Osteotomieenden sollte 3 mm nicht überschreiten. Wenn intraoperativ die mediale Kortikalis durchgesägt wird, muß ein zusätzliches mediales Implantat verwendet werden, um eine ausreichende Primärstabilität zu gewährleisten.

Abstract

Introduction: High tibial osteotomy in varus knee has been performed for a long time. Several newer Operation techniques have been established in recent years. We tested the primary stability of several of these techniques in vitro.

Material and methods: 10 human cadaveric fresh-frozen specimens were tested with a mean age of 61 years (range 50 - 72 years), and weight of 65 to 78 kg.

The following implants were tested: One-third-tubular plate with cortical screw (AO, Synthes), blade plate with screws (Giebel's plate, Link), bone staples (osteotomy staples, Krackow staples, Smith & Nephew), external fixateur (Orthofix). The specimens were fixed in metal cylinders and then loaded in two different apparati: Shear forces were applied to the osteotomy site by hanging weights parallel to the osteotomy plane in a static-loading frame, and axial forces were applied by a materials testing machine (Zwick). Load displacement was recorded by inductive displacement transducers.

Results: The highest stability was achieved by the external fixateurs and the bone staples. Giebel's plate and the one third tubular plate were less stablc. Receipt of the medial corticalis was decisive for primary stability of the implants.

Conclusion: The clinical significance of the results is limited by the relevance of the protocol, which for practical reasons did not account for the soft tissue Situation around the knee. Thus, primary stability of the tested devices was generally comparable as long as they were correctly implanled. It was found, that lateral distance of the osteotomized bone should not exceed 3 mm. If the medial cortical is sawed, another medial implant is necessary to ensure sufficient primary stability.

Schlüsselwörter

Tibiakopfkorrekturosteotomie - Primärstabilität - Osteosynthesen

Key words

High tibial osteotomy - primary stability - implants