Die Behandlung anovulatorischer Patientinnen durch pulsatile Gabe von Gonadotropin-Releasinghormon

Zusammenfassung

83 anovulatorische, clomifenrefraktäre Patientinnen wurden mit Gonadotropin-Releasinghormon (GnRH) in pulsatiler Form (Zyklomat®) behandelt. 146 von 172 Behandlungszyklen verliefen ovulatorisch. Insgesamt traten 37 Schwangerschaften auf. Die Patientinnen wurden nach dem Schweregrad der Zyklusstörung und nach den Ergebnissen von Testosteron-Bestimmungen in 3 Gruppen eingeteilt. Bei amenorrhoischen Frauen mit normalen Testosteronwerten (Gruppe I) fanden sich die höchsten Ovulations- und Schwangerschaftsraten. Hohe Ovulationsraten, aber niedrige Schwangerschaftsraten ergaben sich bei den Patientinnen der Gruppe II (anovulatorische Oligomenorrhö, normale Testosteronwerte). Anovulatorische Frauen mit erhöhten Testosteronwerten (Gruppe III) erwiesen sich in ca. 30% als therapieresistent; in den ovulatorischen Zyklen waren die Proliferationsphasen meist erheblich verlängert. Aus den Ergebnissen wird geschlossen, daß bei Frauen mit normoandrogenämischer Amenorrhö die pulsatile Applikation von GnRH die Therapie der ersten Wahl ist. Bei hyperandrogenämischen anovulatorischen Patientinnen dürfte in vielen Fällen die Behandlung mit Gonadotropinen vorerst die geeignetere Methode bleiben.

Abstract

83 anovulatory patients refractory to clomiphene were treated with gonadotropin releasing hormone (GnRH) in pulsatile form (Zyklomat®). 146 of 172 treated cycles were ovulatory. A total of 37 pregnancies occurred. The patients were classified into three groups according to the degree of severity of their cyclie disturbance and according to the results of testosterone determinations. In amenorrhoic women with normal testosterone values (group I) the authors found the highest incidence of ovulation and pregnancies. In the patients of group II the ovulation rates were high, whereas the incidence of pregnancies was low (this group comprised anovulatory oligomenorrhoea and normal testosterone values). It was found that about 30% of the anovulatory women with elevated testosterone levels (group III) were refractory to therapy, the proliferation phases being mostly considerably prolonged during the ovulatory cycles. It is concluded from the results of this study that in women with normoandrogenemic amenorrhoea the treatment of first choice should be the pulsatile application of GnRH. In many hyperandrogenemic, anovulatory patients treatment with gonadotrophins should be considered as the presently more suitable method.