Fetomaternale Bluttransfusion als Ursache schwerer geburtshilflicher Komplikationen

Zusammenfassung

Das Problem der fetomaternalen Makrotransfusion wird aus der Sicht des Geburtshelfers erörtert. Ohne anamnestische oder klinische Hinweise auf eine Plazentainsuffizienz kam es bei einer Zweitpara in der 39. Schwangerschaftswoche zu schweren CTG-Veränderungen, so daß die Schnittentbindung indiziert wurde. Es wurde ein reifes, weiß-asphyktisches, hochgradig anämisches Mädchen entwickelt. An der Plazenta fanden sich keine Besonderheiten, der intraoperativ durchgeführte Kleihauer-Test war mit 79‰ hoch positiv und erbrachte den Nachweis der fetomaternalen Transfusion. Es wird diskutiert, ob nicht ein Teil der intrauterin aus »ungeklärter Ursache« abgestorbenen Früchte durch diesen Pathomechanismus erklärt werden könnte. Durch den Kleihauer-Test können bei geeigneter Blutgruppenkonstellation zwischen Mutter und Kind fetale Erythrozyten bis zu 80 Tage post partum im mütterlichen Blut nachgewiesen werden.

Abstract

A Caesarean section was performed in a healthy secundipara of 26 years of age in the 39th week of gestation, because of severe alterations of foetal heart-rate patterns, signalling foetal distress. Amount and colour of the amniotic fluid appeared normal. A highly anaemic male infant was delivered (BW 2920 g, BL: 49.5 cm, RBC: 770000/mm³, PVC: 11%). Since perinatal posttraumatic bleeding was excluded by the normal appearance of the umbilical cord and the placenta, transplacental foetomaternal macrotransfusion was suggested immediately and diagnosis confirmed by demonstrating foetal red cells in the maternal circulation (79‰) using a modified Kleihauer technique.

Other causes of anaemia in the newborn such as haemolysis, coagulopathies and failure of red cell production were exeluded later. Foetal erythrocytes can be demonstrated in the maternal circulation up to 80 days after delivery, provided the blood groups of mother and foetus are compatible. If this is not the case, there will be a rapid elimination of foetal red cells. Hence, it appears advisable to conduct a Kleihauer test directly if foeto-maternal transfusion is suspected. It may well be that some of the cases of unexplained foetal death are due to this phenomenon.