Zur Frage der fetalen Überwachung sub partu in der Bundesrepublik Deutschland - II. Mitteilung: Einfluß von Klinikgröße und Klinikart auf die Überwachungspraxis

Zusammenfassung

Angaben von 690 Kliniken zum geburtshilflichen Vorgehen und zur fetalen Intensivüberwachung sub partu wurden aufgeschlüsselt nach Art des Krankenhauses (z.B. Städtische Klinik, Kreiskrankenhaus...) und nach der Größe der Klinik, gemessen an der Anzahl der Geburten pro Jahr. Aufgrund der jährlichen Geburtenzahl wurden vier Gruppen (I-IV) gebildet, die jeweils 172 Kliniken umfaßten.

Die mediane operative Entbindungsziffer (Sectio, Forceps, Vacuum) zeigt keine eindeutige Abhängigkeit von der Klinikgröße (Tab. 3), wohl aber vom Kliniktypus (Tab. 6): In Universitätskliniken (N = 24) ist die mittlere Sectiorate am höchsten (14,9%), und es werden im Mittel mehr Zangen- (6,5%) als Vakuumextraktionen (5,7%) durchgeführt. In allen anderen Krankenhäusern wird die Vakuumextraktion deutlich bevorzugt (7 - 8%).

Der Quotient Q aus jährlicher Geburtenzahl pro CTG- Gerät ist nicht konstant, sondern nimmt mit steigender Klinikgröße zu: In großen Häusern (Gruppe IV) kommen deutlich mehr Geburten auf ein CTG-Gerät (Maximum: 607, Median: 215), so daß ein numerisches »Überwachungsdefizit« entsteht im Vergleich mit kleineren Abteilungen. Das apparative Überwachungspotential ist in den Universitätskliniken numerisch am höchsten (Q = 147), in den akademischen Lehrkrankenhäusern am tiefsten (Q = 192).

Je größer die Klinik, um so häufiger kommt die Fetalblutanalyse zum Einsatz: In großen Kliniken liegt diese Zahl bei 40%. Kleine Kliniken sind mit dieser Methode weniger vertraut (ca. 16%). Je größer die Klinik, um so häufiger werden intrauterine Katheter zur Wehenmessung verwendet; die Ziffer steigt von 7% auf 29% an. Jegrößer die Klinik, um so häufiger kommen Telemetriesysteme zum Einsatz; die Zahl steigt von 9% auf 49% an. Kleine Häuser fertigen seltener ein Aufnahme-CTG an. In großen Kliniken ist der Arzt stärker in die Interpretation der Kardiotokogramme involviert. Es entsteht der Eindruck, daß die Überwachung des Feten unter der Geburt in der Bundesrepublik Deutschland ungewöhnlich gut ist. Die Tatsache, daß bei dieser Ausgangssituation die perinatale Mortalitätsziffer nicht noch tiefer liegt, legt die Vermutung nahe, daß andere Faktoren, die in dieser Studie nicht erfaßt werden konnten, die perinatale Mortalität determinieren.

Abstract

Data from 690 clinics concerning obstetric management and intensive monitoring of the fetus sub partu were classified according to the type of hospital (e. g., municipal clinic, district hospital...) and the size of the hospital based on the number of births per year. On the basis of the annual number of births four groups (I-IV) were formed, each with 172 clinics.

While the average number of surgical deliveries (cesarean, forceps, vacuum) is not related to the hospital (Table 3), it is related to the type of hospital (Table 6): the average number of cesarean deliveries is highest in university clinics (n = 24; 14.9%), and on average more forceps (6.5%) than vacuum extractions (5.7%) are performed. In all other hospitals vacuum extraction is clearly preferred (7 - 8%).

The quotient Q of the annual number of births per CTG unit is not constant, but increases with the size of the clinic: In large hospitals (Group IV) significantly more births are monitored with a CTG unit (maximum 607, average 215), so that there is a numerical “monitoring deficit” as compared to smaller departments. The monitoring capability is numerically highest in the university clinics (Q = 147) and lowest in the academic teaching hospitals (Q = 192).

The larger the clinic, the more frequently fetal blood is analyzed: the figure in large clinics is 40%. Small clinics are less familiar with this method (approx. 16%). The larger the clinic, the more often intrauterine catheters are used to measure labor; the figure rises from 7% to 29%. The larger the clinic, the more often telemetry systems are used; the figure increases from 9% to 29%. Small hospitals more rarely record an admission-CTG. In large clinics the physician is more deeply involved in interpretation of the cardiotocograms. The impression gained is that monitoring of the fetus during birth is unusually good in the FRG. The fact that, given this initial situation, the perinatal mortality rate is not even lower, leads one to suspect that perinatal mortality is determined by other factors which were not identified in this study.