Fluoreszenzangiographie bei der altersabhängigen Makuladegeneration - Studie zur Häufigkeit koagulativ behandelbarer Läsionen

Zusammenfassung

Hintergrund Die Koagulationstherapie der späten altersabhängigen Makuladegeneration (AMD) ist primär bei klassischen chorioidalen NeoVaskularisationen sinnvoll, die vom Zentrum der Fovea abgrenzbar sind. Die Analyse der Häufigkeit solcher Läsionen im Gesamtspektrum der späten AMD ist wichtig, um die Effektivität der Behandlung einzuschätzen.

Patienten und Methode Um die Häufigkeit der verschiedenen Formen der festzustellen und die Anzahl potentiell behandelbarer Läsionen zu ermitteln, wurden 2.503 Fluoreszenzangiogrammen älterer Patienten mit klinischen Zeichen einer späten AMD ausgewertet.

Ergebnisse Bei 35,4% der Patienten zeigte sich eine manifeste, klassische chorioidale Neovaskularisation. Diese war bei 5,5% der Patienten extra- oder juxtafoveolär gelegen. Bei dieser Patientengruppe ist aufgrund der prospektiven klinischen Studien eine Koagulationstherapie sinnvoll. 10,2% der Patienten zeigten eine kleine (<1 PD) subfoveoläre klassische Neovaskularisation und 20,4% der Patienten eine klassische Gefäßmembran, die subfoveolär gelegen aber größer als 1 PD oder aber mit großen subretinalen zentralen Blutungen assoziiert war. Okkulte chorioidale Neovaskularisationen fanden sich bei 41,8% der Patienten. Bei 21,9% dieser Patienten waren sie großflächig (>1 PD) und bei 19,9% der Patienten kleinflächig (< 1 PD). Pigmentepithelabhebungen zeigten sich bei 14,6% der Patienten. Diese imponierten bei 9,9% der Patienten als vaskuläre Pigmentepithelabhebung, bei 3,7% der Patienten als avaskuläre Pigmentepithelabhebung und bei 1% der Patienten als Einriß des retinalen Pigmentepithels. Eine disziforme Narbe war bei 7,2% der Patienten als Spätstadium einer chorioidalen Neovaskularisation anzutreffen.

Schlußfolgerung Wie dargestellt, umfaßt die späte AMD ein breites Spektrum von verschiedenen degenerativen Veränderungen mit einer unterschiedlichen Visusprognose. Eine Koagulationstherapie kann nur bei ca. 6% der Patienten eingesetzt werden. Da die therapeutischen Möglichkeiten zur Zeit sehr begrenzt sind, ist die Entwicklung neuer therapeutischer Ansätze äußerst wichtig.

Summary

Background The treatment of late age-related Macular Degeneration (AMD) according to the results of prospective clinical studies is indicated in classical choroidal neovascularisations (NV), which can be delineated from the center of the fovea. To evaluate the effectiveness of this therapy, the knowledge of the frequency of treatable lesions in the spectrum of late AMD is important.

Patients and Methods The frequency of different manifestations of late AMD and of lesions treatable with photocoagulation according to the results of prospective clinical studies was recorded in a consecutive serie of 2503 fluorescein angiogramms in patients with symptomatic late AMD.

Results Classical choroidal NV could be detected in 35.4% of the patients. In 5.5% of the patients these NV were extraor juxtafoveolär and therefore laser treatment could be recommended. 10.2% of the patients demonstrated small (<1 PD) subfoveal classical NV and 20.4% of the patients showed large (> 1 PD) subfoveal NV or membranes associated with large subfoveal, subretinal hemorrhages. Occult choroidal ? V could be seen in 41.8% of the patients. These occult NV were larger 1 PD in 21.9% of the patients and small (< 1 PD) in 19.9% of the patients. Pigment epithial detachments (PED) could be seen in 14.6% of the patients (9.9 vascular PED, 3.7% avascular PED, 1.0% rip of the retinal pigment epithelium). Disciform scars were present in 7.2% of the angiogramms.

Conclusions The spectrum of late AMD can be differentiated in several clinical features. In this consecutive serie of 2503 symptomatic AMD patients only appr. 6%% of the patients could be treated with laser treatment according to the results of prospective clinical studies. Because in addition the success of this treatment is very limited, the development of new therapeutic options is one of the major tasks in ophthalmology.

Schlüsselwörter

AMD - Epidemiologie - Frequenz - chorioidale Neovaskularisation - Pigmentepithelabhebung

Key words

AMD - epidemiology - frequency - choroidal neovascularisation - pigment epithelium detachment