Schwere peripartale Azidosen (NApH ≤ 7,00) - Klinik und Therapie

Abstract

Severe neonatal acidosis, defined in this study as a pH of 7,00 or less in the blood of the umbilical artery occured in 0,4% of 8 992 life born term babies between 1980 and 1981. Analysis of high risk factors during pregnancy showed no difference between acidotic and non acidotic newborns, whereas in all newborns with severe acidosis there were more or less unexpected acute complications during delivery, such as abrutio placenta or cord complications or else. 60% of infants were born by cesarian section or forceps. Resuscitation was performed in an aggressive manner by starting IPPV within one minute post partum, correcting the acidosis and by attempting to stabilize circulation by aministration of glucose and humanalbumin. 6 babies required prolonged ventilatory support over 24 hours. 27 newborns received parenteral solutiones of glucose and amino-acids for 6 or more days. Severe acidosis was followed in 8 babies by abnormal neurologic symptoms. In infants with severe acidosis Apgar-score at one minute was not found to be significantly related to subsequent outcome. A NapH of ≤ 6,90 and/or an Apgar-score of ≤ 4 at five minutes, especially in connection with additional risk factors, is an ominous finding.

Zusammenfassung

Von 8 992 reifen Neugeborenen, die zwischen 1.1.1980 und 31.12.1981 an der Geburtshilflich-gynäkologischen Universitätsklinik Graz geboren wurden, hatten 40 eine schwere Azidose mit einem NapH ≤ 7,00. Hinsichtlich Anamnese und Schwangerschaftsverlauf ergab sich kein Unterschied zwischen der Azidosegruppe und dem Vergleichskollektiv. Hingegen war es bei allen azidotischen Kindern unter der Geburt zu Komplikationen gekommen (vorzeitige Plazentalösung, Nabelschnurvorfall u. ä.). 60% der Kinder wurden operativ entbunden. Die Reanimation dieser schwer asphyktichen und somit hochgradig gefährdeten Kinder erfolgte nach einem bestimmten Schema, mit dem Ziel einer möglichst raschen Reoxygenisation durch Intubation und Beatmung innerhalb der ersten Minute post partum, Ausgleich der Azidose und Herstellung stabiler Kreislaufverhältnisse. 6 Kinder wurden länger als 24 Stunden beatmet, 27 Kinder mindestens 6 Tage parenteral ernährt. 8 Kinder waren bereits post partum neurologisch auffällig. Der prognostische Wert des Apgar₁ ist gering, bei schlechtem A₅ und Zunahme der Belastungsfaktoren (CTG, MBU) wird die Prognose zusehends schlechter.