Dopplersonographische Flußparameter in der Arteria cerebri anterior beim offenen Ductus arteriosus des Frühgeborenen im Vergleich zu einem gesunden Kontrollkollektiv

Abstract

33 premature infants (age: 32 ± 3 weeks; birth weight 1 268 ± 535 gs) with the clinical signs of patent ductus arteriosus Botalli (PDA) and a control group of 96 healthy infants (age: 37 ± 4 weeks; birth weight 2 348 ± 944 gs) were investigated. Pulsed doppler recordings were obtained in the anterior cerebral arteries (ACA) and compared with the flow pattern in the truncus coeliacus (TC). In all children the maximal systolic velocity (Vs), the endsystolic (Ves) and the enddiastolic velocity (Ved) and the pulsatility-index (PI) were measured. The 96 healthy premature born infants showed the following velocities: Vs: 41 ± 12 cm ×sec^-1; Ves: 19 ± 7 cm × sec ^-1; Ved: 10 ± 4 cm × sec ^-1. The pulsatility-index was 0,74 ± 0,08. In children with PDA all velocities were significantly lower than in the healthy control group: Vs: 31 ± 10 cm × sec^-1; Ves: 7 ± 6 cm × sec^-1; Ved: -1 ± 5 cm × sec ^-1. Ved was more decreased than Vs resulting in a significant increase in PI (1,04 ± 0,14). 22 infants with surgically proven large PDA (age: 31 ± 3 weeks; birth weight: 1 160 ± 467 gs) showed significant lower velocites (Vs: 34 ± 8 cm × sec^-1; Ves: 4 ± 4 cm × sec^-1; Ved: -4 ± 4 cm × sec^{- 1}) in comparison with the healthy control group and the 11 children with small PDA (age: 33 ± 4 weeks; birth weight: 1 494 ± 621 gs). In the 11 infants with small PDA no operation was necessary. Vs (41 ± 11 cm × sec^-1) and Ves (13 ± 15 cm × sec^-1) were not significantly different from the control group whereas Ved (3 ± 2 cm × sec^-1) was significantly reduced resulting in a marked increase in PI (0,92 ± 0,04) although the values were lower than in large PDA (1,11 ± 0,12). The decrease of all velocities in large PDA may lead to a critical reduction of brain perfusion resulting in hypoxemic-ischemic brain lesions.

Zusammenfassung

33 Frühgeborene (Alter 32 ± 3 Wochen; Geburtsgewicht 1 268 ± 535 g) mit den klinischen Zeichen eines offenen Ductus arteriosus Botalli (PDA) und eine Kontrollgruppe von 96 gesunden Früh- und Neugeborenen (Alter 37 ± 4 Wochen; Geburtsgewicht 2 348 ± 944 g) wurden mit Hilfe der gepulsten Dopplersonographie untersucht. Die Flußmessungen wurden in der Arteria cerebri anterior (ACA) und im Truncus coeliacus (TC) durchgeführt. Bei allen Kindern wurde die maximale systolische (Vs), die endsystolische (Ves), die enddiastolische (Ved) Geschwindigkeit sowie der Pulsatility-Index (PI) gemessen. Bei 96 gesunden Früh- und Neugeborenen konnten in der ACA folgende Geschwindigkeiten ermittelt werden: Vs: 41 ± 12 cm × sec^-1; Ves: 19 ± 7 cm × sec ^-1; Ved: 10 ± 4 cm × sec^-1. Der PI betrug 0,74 ± 0,08. Demgegenüber waren sämtliche Flußgeschwindigkeiten bei offenem PDA erniedrigt: Vs: 31 ± 10 cm × sec^-1; Ves: 7 ± 6 cm × sec ^-1; Ved: -1 ± 5 cm × sec^-1. Der PI war auf 1,04 ± 0,14 erhöht. Der statistische Vergleich zeigte signifikant niedrigere Flußgeschwindigkeiten beim PDA-Kollektiv im Vergleich zum Normalkollektiv. Da Ved stärker erniedrigt war als Vs, kam es zu einer signifikantenErhohung des Pulsatility-Index. Die Unterteilung des Ductus-Kollektivs in eine Gruppe mit großem Ductus (n = 22; Alter 31 ± 3 Wochen; Gewicht 1 160 ± 467 g) sowie kleinem Ductus (n = 11; Alter 33 ± 4 Wochen; Gewicht 1 494 ± 621 g) zeigte signifikant niedrigere Flußgeschwindigkeiten bei Frühgeborenen mit großem Ductus (Vs: 34 ± 8 cm x sec ^{- 1}; Ves: 4 ± 4 cm x sec^-1; Ved -4 ± 4 cm × sec ^{- 1}) im Vergleich zum Normalkollektiv und zu den Kindern mit kleinem Ductus (Vs: 41 ± 11 cm × sec^-1; Ves 13 ± 15 cm × sec^-1; Ved: 3 ± 2 cm × sec^-1). Im Vergleich zum kleinen PDA waren die Flußgeschwindigkeiten beim großen PDA signifikant niedriger. Die enddiastolische Geschwindigkeit Ved war auch bei kleinem Ductus im Vergleich zum Normalkollektiv signifikant erniedrigt, während sich Vs und Ves vom Kontrollkollektiv nicht eindeutig unterschieden. Der Pulsatility-Index war bei kleinem Ductus auf 0,92 ± 0,04 erhöht, während er beim großen Ductus 1,11 ± 0,12 betrug. Die Erniedrigung sämtlicher Flußgeschwindigkeiten beim großen Ductus im Vergleich zum gesunden Normalkollektiv kann unterhalb einer kritischen Grenze zu einer Minderperfusion des Gehirns und damit zu hypoxämischischämischen ZNS-Schäden führen.