EEG-Verlaufsbeobachtungen unter kombinierter zytostatischer Behandlung der ALL nach dem West-Berliner Protokoll

Abstract

55 children suffering from acute lymphoblastic leukemia were treated with prednisone, vincristin-sulfate, daunorubicine and L-asparaginase (1st month), 6-mercapto-purine, cytosine-arabinoside. cyclophospamide, methotrexate-i.th. and cranial irradiation (2nd month). Maintenance-therapy comprised 6-mercapto- purine, cyclophosphamide and methotrexate - i.v.
Serial EEG-examinations were done in most of them during the course of treatment.
4 children presented with meningeal leukemia at the time of diagnosis. Their EEGs showed moderate slowing before treatment and at the end of the first month. One of them suffered a focal convulsion two days after the last VCR/daunorubine-injection. All EEG-changes were completely reversible later on.
3 patients showed severe focal EEG-disturbances and convulsions during serious neurological complications (intracranial bleeding, rubella-encephalitis).
The remaining patients were free of complications at the time of the EEG-examination. Before therapy 24% of them presented normal findings, 57% slightly and 19% moderatly abnormal EEGs. At the end of the first month there was an increase of moderate and severe EEG-slowing to 37% and 23%, only 11% of findings were normal. Improvement during the second month of therapy led to 37% normal and 57% slightly abnormal EEG-findings at its end. After maintenance-therapy of œ - 1 year duration there were 65% normal EEGs and no moderate and severe disturbances any longer.
Quantitative spectral analysis of the EEG in 6 additional children revealed similar changes.

Zusammenfassung

55 Kinder mit akuter lymphoblastischer Leukämie wurden nach dem Westberliner Protokoll mit Prednison, Vincristin, Daunomycin und L-Asparaginase (1. Monat), 6-Mercaptopurin, Cytosin-Arabinosid, Cyclophosphamid, Methotrexat - i.th. und Schädelbestrahlung (2. Monat), sowie 6-Mercaptopurin, Cyclophosphamid und Methotrexat - i.v. (Dauertherapie) behandelt. Bei den meisten von ihnen wurden regelmäßige EEG-Untersuchungen im Verlauf der Behandlung durchgeführt.

4 kamen mit einer primären Meningosis leucaemica zur Aufnahme und zeigten vor Behandlungsbeginn und am Ende des 1. Monats mittelschwere EEG-Verlangsamungen. 1 von ihnen erlitt in der 4. Woche einen fokalen Krampfanfall. Alle EEG-Veränderungen waren später voll reversibel. 3 weitere Patienten zeigten im Rahmen schwerer neurologischer Komplikationen (intrakranielle Blutung, Rötelnenzephalitis) schwerste fokale EEG-Störungen und Anfälle.

Von den übrigen Patienten, die sämtlich zum Ableitezeitpunkt keine Komplikationen aufwiesen, hatten vor Behandlungsbeginn 24% ein normales EEG, 57% leicht und 19% mittelschwer allgemeingestörte Kurvenbilder. Am Ende des 1. Behandlungsmonats fanden sich 23% schwere und 37% mittelgradige Allgemeinstörungen, leicht gestörte und normale EEGs hingegen nur noch zu 29% und 11%. In der 2. Phase bildeten sich diese Veränderungen weitgehend zurück, Normbefunde lagen jetzt bei 37% und leichte Störungen bei 57% vor. Nach œ- bis 1jähriger Dauertherapie fanden sich dann 65% normale EEGs, keine mittelschweren und schweren Befunde mehr.

6 weitere Patienten, welche mittels quantitativer EEG-Spektralanalyse untersucht wurden, zeigten entsprechende Verläufe.