Akute, lebensbedrohlich erscheinende Ereignisse (ALE) bei 62 Säuglingen: Anamnestische und klinische Daten

Abstract

Among 62 infants admitted to our hospital after an acute and apparently threatening event which according to the parents required active intervention either by tactile stimulation, or shaking or mouth to mouth ventilation were 21 previously preterm babies, 12 of whom with additional perinatal risk factors, and 41 full term infants, 3 of them being subsequent siblings of a SIDS victim. More than 80% of the ALTEs occurred during presumed sleep while the remaining 20% were observed during wakefulness, mostly during or shortly after feeding.

The majority was said to be found pale or blue, floppy and mostly unreactive. The parents or caretakers, however, were unable to give reliable information concerning the type of breathing i.e. whether the infants were apneic or not.

On admission, 71% of the pre- and 63% of the full terms showed abnormal signs and symptoms. A total of 14 infants had symptoms of respiratory tract infections, involving the lungs in only 6 cases. An other 10 infants developed moderate enteritis after admission only; 8 of them had stool cultures positive for rotavirus antigen.

On the basis of the anamnestic and clinical data including the results of the diagnostic workup in 14 (34%) of the full term and 3 (14%) of the preterm infants a so far unrecognized disorder was diagnosed which in many cases gave access to a specific therapy. If the cases of infections - not including those with only mild respiratory tract involvement often found in cases of SIDS or near miss SIDS - are included in this group their number increased to 27 (43,5%).

Thus, acute and apparently life threatening events, particularly in full term babies, are in about 50% symptoms of an underlying disease which may be amenable to a specific treatment. Only for the remaining infants with so far unexplained events the term "near miss SIDS" or "cryptogenic ALTE" may be applied as a diagnostic category.

Zusammenfassung

Unter 62 Säuglingen, die nach akuten, den Eltern lebensbedrohlich erscheinenden Ereignissen untersucht wurden, waren 21 Frühgeborene, 12 davon mit perinatalen Risikofaktoren, und 41 Reifegeborene, 3 davon Geschwister von plötzlich und unerwartet verstorbenen Säuglingen (SIDS-Geschwister). Über 80% der Ereignisse, die die Eltern in allen Fällen zu einer Intervention veranlaßten, traten während der Schlafenszeit auf, ein Teil der verbleibenden im Wachzustand während des Fütterns.

Über die Hälfte sei blau oder blaß gewesen, schlaff und reaktionslos. Angaben über die Atmung waren schwierig zu erheben: Eltern oder Betreuer konnten nur selten verläßliche Angaben über die Atmung machen, ob die Kinder apnoisch waren oder nicht. Bei Aufnahme zeigten 71% der Früh- und 63% der Reifgeborenen auffällige Symptome. 28,5% der Früh- und 19,5% der Reifgeborenen boten Hinweise auf Infektionen, nur in 6 Fällen mit Beteiligung der tieferen Atemwege. 10 Kinder entwicklten eine Enteritis, davon in 8 Fällen mit Rotaviren.

Anhand der anamnestischen, klinischen und laborchemischen Daten fand sich bei 14 Reif- und bei 3 Frühgeborenen eine definierte, bis dahin unbekannte Diagnose, die einer spezifischen Therapie zugänglich war. Bei Hinzunahme der Infektionen erhöht sich der Anteil auf 27 Fälle ohne Berücksichtigung der ,,milden" Infekte der oberen Atemwege, wie sie häufiger bei SIDS und ,,Near-miss"-SIDS gefunden werden.

Akute, lebensbedrohlich erscheinende Ereignisse sind, insbesondere bei Reifgeborenen in ca. 50% Symptome einer diagnostizierbaren und behandelbaren Grunderkrankung. Nur für den Rest bleibt nach sorgfältiger Einschätzung der Anamnese bei erforderlich erscheinender Atemhilfe der Begriff ,,Near-miss-SIDS" bzw. ,,ALE" reserviert.