Antimikrobielle Resistenz als externer Effekt des Einsatzes von Antibiotika – Zusammenhänge und Implikationen für die pharmakoökonomische Analyse des klinikinternen Einsatzes von Antibiotika

Zusammenfassung

Zielsetzung: Antimikrobielle Resistenz (AMR) ist zu einem großen Teil Folge des übermäßigen Einsatzes von Antibiotika. Dieser kausale Zusammenhang bildet die theoretische Grundlage des in dieser Arbeit vorgestellten Ansatzes, nach dem AMR als negativer externer Effekt des Konsums von Antibiotika im Krankenhaus betrachtet wird. Methodik: Aufbauend auf dem linearen Zusammenhang zwischen dem Einsatz von Fluorochinolon-Antibiotika und der Inzidenzdichte nosokomialer MRSA-Infektionen, wie er im Universitätsklinikum Freiburg nachgewiesen werden konnte, wird in der vorliegenden Arbeit der externe Effekt des Einsatzes einer Tagesdosis (defined daily dose, DDD) Fluorochinolon-Antibiotika bestimmt und dessen Bedeutung in der pharmakoökonomischen Analyse diskutiert. Der externe Effekt des Einsatzes von Antibiotika entspricht dem Anteil an den zukünftigen Kosten, der durch den heutigen Einsatz von Antibiotika verursacht wird. Ergebnisse: Der externe Effekt lässt sich sowohl aus Sicht der Gesellschaft, der Krankenversicherer als auch aus Sicht der Krankenhäuser bestimmen. Aus gesellschaftlicher Perspektive ergibt sich ein durchschnittlicher externer Effekt von 18,83 € je eingesetzter DDD Fluorochinolon-Antibiotika, während der externe Effekt aus Sicht der Krankenversicherer durchschnittlich 8,24 € je eingesetzter DDD Fluorochinolon-Antibiotika beträgt. Aus der Perspektive der Krankenhäuser heraus ergibt sich ein externer Effekt von 10,59 € je eingesetzter DDD Fluorochinolon-Antibiotika. Schlussfolgerung: Die Existenz des externen Effekts macht es notwendig, bei jeglichen pharmakoökonomischen Analysen zur Gabe von Antibiotika deren finanzielle Auswirkungen auf die Resistenzentwicklung mit einzubeziehen und damit AMR als eine endogene Größe zu betrachten.

Abstract

Background: To a wide extent, antimicrobial resistance (AMR) is the result of the use of antibiotic drugs. This correlation constitutes the approach presented in this work, which views AMR as an externality of antibiotic consumption in the hospital setting. Methodology: Assuming a linear relationship between antibiotic use and the incidence of nosocomial methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) infections, as earlier analyses conducted at Freiburg University Medical Center have shown, the externality of one defined daily dose (DDD) of fluoroquinolone use is calculated and discussed for application in the pharmacoeconomic analysis. The externality of antibiotic use relates to the proportion of the future costs of resistance caused by actual use of antimicrobial agents. Results: The present work calculates the externality from different perspectives: From the societal perspective, the externality is calculated to be 18.83 € per DDD of fluoroquinolone use. From the perspective of a health-insurance company the externality is calculated to be 8.24 € per DDD of fluoroquinolone use. From a hospital perspective the externality is calculated to be 10.59 € per DDD of fluoroquinolone use. Conclusion: Estimating the externality of antimicrobial drug use is like quantifying the need for an endogenous view on AMR, which means considering the effect of antimicrobial use on the rate of resistance in the pharmacoeconomic analysis.

Schlüsselwörter

externer Effekt - antimikrobielle Resistenz - ökonomisches Modell - Kosten

Key words

externality - antimicrobial resistance - economic model - costs

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