Zusammenfassung
Die Entwicklung eines Megaösophagus mit Siphonbildung im distalen Anteil der Speiseröhre
bei der Achalasie – auch nach erfolgreicher Myotomie mit Senkung des Ruhetonus des
unteren Ösophagussphinkters – ist häufig Ausdruck einer unaufhaltsamen Progression
der Erkrankung. Das Management von Patienten in solch einem Endstadium der Achalasie
mit aperistaltischem, dilatiertem „Burn-out”-Ösophagus – mit oder ohne peptische Stenose
– ist für den behandelnden Gastroenterologen und Chirurgen eine therapeutische Herausforderung.
Wir berichten über eine 37-jährige Patientin mit dekompensiertem Dolichomegaösophagus
nach multiplen endoskopischen und operativen Interventionen am unteren und oberen
Ösophagussphinkter mit aktuell ausgeprägter Dysphagie und Gewichtsverlust, bei der
wir die Indikation zur Ösophagusresektion mit Schlauchmagenhochzug stellten – zweizeitig
mit ischämischer Konditionierung des Schlauchmagens zur Verbesserung der Mikrozirkulation
des zu anastomosierenden Magenfundus bei potenziell kompromittierter Durchblutung
durch die vorausgegangenen Prozeduren. Der postoperative Verlauf war unauffällig,
die Dysphagie beseitigt und die Lebensqualität deutlich gebessert. Das Konzept der
ischämischen Präkonditionierung des Schlauchmagens bietet insbesondere bei Patienten
mit Ösophagusresektion wegen benigner Motilitätsstörungen, wie im Endstadium der Achalasie,
nach mehrfachen Voroperationen an Kardia und Fundus eine sichere und gut praktikable
Alternative zur einzeitigen Ösophagusresektion und Rekonstruktion.
Abstract
Development of a megaesophagus with a sigmoid-shaped distal part in patients with
achalasia – even in the course of successful myotomy with reduction of the resting
pressure of the lower esophageal sphincter – is often the expression of an irreversible
progression of the disease. Management of patients with end-stage achalasia and aperistaltic,
dilated “burned-out” esophagus – with or without peptic stenosis – is a therapeutic
challenge for gastroenterologists and surgeons. We report on a 37-year-old female
patient with decompensated dolichomegaesophagus following multiple endoscopic and
operative interventions at the lower and upper esophageal sphincters presenting with
severe dysphagia and weight loss. Esophageal resection with gastric tube pull-up was
indicated and performed as a two-stage procedure with ischaemic preconditioning of
the esophageal substitute, with the intention of a microcirculatory improvement of
the gastric fundus for the anastomosis, which was thought to be potentially compromised
due to the previous interventions. The postoperative course was uneventful with dysphagia
completely relieved and quality of life markedly improved. The concept of ischaemic
preconditioning of the gastric tube offers, in particular, patients with esophageal
resection for benign motility disorders, such as end-stage achalasia after multiple
surgical procedures at the cardia and gastric fundus, a safe and practicable alternative
to one-stage esophageal resection and reconstruction.
Schlüsselwörter
Achalasie im Endstadium - dekompensierter Dolichomegaösophagus - zweizeitige Ösophagusresektion
und -rekonstruktion - ischämische Präkonditionierung - Schlauchmagenhochzug
Key words
end-stage achalasia - decompensated dolichomegaesophagus - two-stage esophageal resection
and reconstruction - ischaemic preconditioning - gastric tube pull-up
Literatur
gockel@ach.klinik.uni-mainz.de
