Subscribe to RSS
DOI: 10.1055/s-2008-1027189
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York
Nierenzellkarzinome zeigen kein typisches Perfusionsverhalten in der kontrastverstärkten Sonografie
Renal Cell Cancer Does Not Show a Typical Perfusion Pattern in Contrast-Enhanced UltrasoundPublication History
eingereicht: 13.4.2007
angenommen: 6.12.2007
Publication Date:
28 February 2008 (online)

Zusammenfassung
Ziel: Die konventionelle Sonografie hat zur Verbesserung der Prognose des Nierenzellkarzinoms (RCC) beigetragen. Eine Vielzahl der operablen Nierentumoren wird heute sonografisch entdeckt. Zur weiteren Abklärung ist dann die kontrastverstärkte CT die Methode der Wahl. Der CT-Befund entscheidet über das weitere therapeutische Vorgehen. In den vergangenen Jahren hat sich mit der echosignalverstärkten Sonografie ein neues Verfahren etabliert. Die Rolle bei der Differenzialdiagnose von Nierenraumforderungen ist bisher jedoch unklar. Wir untersuchten, ob sich bei Nierenzellkarzinomen ein typisches Perfusionsverhalten nachweisen lässt. Patienten und Methode: 30 Patienten mit einem CT-morphologischen Nachweis eines Nierentumors wurden präoperativ mit einem Ultraschallkontrastverstärker (SonoVue®) untersucht. Die Untersuchung wurde mit einem Acuson sequoia® (Siemens AG, Erlangen) mit einem niedrigen mechanischen Index (low MI) durchgeführt. Hierbei wurde das kontrastspezifische Bildgebungsverfahren „contrast pulsed sequencing” (CPS) angewandt. Wir beurteilten die Echogenität der Nierentumoren im Vergleich zum umgebenden Parenchym in einer Früh- (< 30 s) und einer Spätphase (60 – 120 s). Anhand der postoperativ verfügbaren Histologie wurde erarbeitet, ob sich bei Nierenzellkarzinomen typische Vaskularisationsmuster in der kontrastverstärkten Sonografie ergeben. Ergebnisse: Von den untersuchten Patienten hatten 25 (83 %) ein RCC, die übrigen Entitäten verteilten sich auf 3 (10 %) Onkozytome und 2 (7 %) Urothelkarzinome. Von den Nierenzellkarzinomen stellten sich neun (36 %) echogleich, 13 (52 %) echoarm und drei (12 %) echoreich dar. Nach Gabe von Ultraschallkontrastmittel zeigten alle Patienten mit Nierenzellkarzinomen eine irreguläre KM-Aufnahme. In der Frühphase waren 12 hyperperfundiert, drei isoperfundiert und neun hypoperfundiert. Ein kleinzystischer Tumor nahm kein KM auf. In der Spätphase waren fünf hyper-, neun iso- und zehn hypoperfundiert, der kleinzystische Tumor war weiterhin nicht perfundiert. Schlussfolgerung: Alle RCCs zeigten irreguläre KM-Aufnahme, ein typisches Perfusionsverhalten zeigte sich nicht.
Abstract
Purpose: Grayscale ultrasound has improved the outcome of renal cell cancer (RCC), since most significant RCCs are discovered coincidently during routine abdominal ultrasound examinations. The CT scan is currently the method of choice for further evaluation. The therapeutic approach depends on the results of the CT scan. The purpose of this study was to evaluate whether RCCs would show typical vascularization patterns in contrast-enhanced ultrasonography (CEUS). Methods and Materials: We examined 30 patients with solid renal tumors before surgery with CEUS using the microbubble contrast agent SonoVue® (Bracco, Italy). All patients had suspected malignant lesions on a CT scan. The examination was performed with an Acuson Sequoia® (Siemens, Erlangen, Germany) with a low mechanical index (low MI) using the contrast agent imaging method “contrast pulsed sequencing” (CPS). We looked at the vascularization in the early phase (< 30 s) and the late phase (60 – 120 s). These findings were compared to the histopathological results. Results: 25 (83 %) had an RCC, and two (7 %) patients showed an urothelial carcinoma. Benign tumors were diagnosed in three (10 %) patients. All of them were oncocytomas. In grayscale ultrasound 52 % of the RCCs were hypoechoic, 36 % isoechoic, and 12 % hyperechoic. After the application of the contrast agent, all RCCs showed a chaotic vascularization pattern. In the early phase (< 30 s), 12 tumors showed hyperperfusion, three showed isoperfusion, and nine showed hypoperfusion. During the late phase (60 – 120 s), five tumors showed hyperperfusion, nine showed isoperfusion, and ten showed hypoperfusion. One small cystic tumor did not indicate contrast enhancement at any time. Conclusion: In our study RCC showed chaotic vascularization in CEUS without typical vascularization patterns.
Key words
renal cell carcinoma - contrast-enhanced ultrasound - kidney
Literatur
- 1
Kovacs G, Akhtar M, Beckwith B J. et al .
The Heidelberg classification of renal cell tumours.
J Pathol.
1997;
183
131-133
MissingFormLabel
- 2
Patel P H, Chaganti R S, Motzer R J.
Targeted therapy for metastatic renal cell carcinoma.
Br J Cancer.
2006;
94
614-619
MissingFormLabel
- 3
Chow W H, Devesa S S, Warren J L. et al .
Rising incidence of renal cell cancer in the United States.
Jama.
1999;
281
1628-1631
MissingFormLabel
- 4
Hollingsworth J M, Miller D C, Daignault S. et al .
Rising incidence of small renal masses: a need to reassess treatment effect.
J Natl Cancer Inst.
2006;
98
1331-1334
MissingFormLabel
- 5
Leibovich B C, Blute M L.
Surgical management of renal cell carcinoma.
Semin Oncol.
2006;
33
552-562
MissingFormLabel
- 6
Hilton S.
Imaging of renal cell carcinoma.
Semin Oncol.
2000;
27
150-159
MissingFormLabel
- 7
Heidenreich A, Ravery V.
Preoperative imaging in renal cell cancer.
World J Urol.
2004;
22
307-315
MissingFormLabel
- 8
Delorme S, Krix M, Albrecht T.
[Ultrasound contrast media – principles and clinical applications].
Fortschr Röntgenstr.
2006;
178
155-164
MissingFormLabel
- 9
Harvey C J, Albrecht T.
Ultrasound of focal liver lesions.
Eur Radiol.
2001;
11
1578-1593
MissingFormLabel
- 10
Seitz K.
Contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of hepatocellular carcinoma and liver
metastases.
Ultraschall in Med.
2005;
26
267-269
MissingFormLabel
- 11
Strobel D, Kleinecke C, Hansler J. et al .
Contrast-enhanced sonography for the characterisation of hepatocellular carcinomas
– correlation with histological differentiation.
Ultraschall in Med.
2005;
26
270-276
MissingFormLabel
- 12
Bleuzen A, Huang C, Olar M. et al .
Diagnostic accuracy of contrast-enhanced ultrasound in focal lesions of the liver
using cadence contrast pulse sequencing.
Ultraschall in Med.
2006;
27
40-48
MissingFormLabel
- 13
Thorelius L.
Contrast-enhanced ultrasound for extrahepatic lesions: preliminary experience.
Eur J Radiol.
2004;
51 Suppl
S31-38
MissingFormLabel
- 14
Correas J M, Claudon M, Tranquart F. et al .
The kidney: imaging with microbubble contrast agents.
Ultrasound Q.
2006;
22
53-66
MissingFormLabel
- 15
Tamai H, Takiguchi Y, Oka M. et al .
Contrast-enhanced ultrasonography in the diagnosis of solid renal tumors.
J Ultrasound Med.
2005;
24
1635-1640
MissingFormLabel
- 16
Kawata N, Igarashi T, Ichinose T. et al .
Usefulness of contrast-enhanced ultrasound for the diagnosis of recurrent renal cell
carcinoma in contralateral kidney.
Int J Urol.
2006;
13
325-328
MissingFormLabel
- 17
Strobel D, Raeker S, Martus P. et al .
Phase inversion harmonic imaging versus contrast-enhanced power Doppler sonography
for the characterization of focal liver lesions.
Int J Colorectal Dis.
2003;
18
63-72
MissingFormLabel
- 18
Thoenes W, Rumpelt H J, Storkel S.
Classification of renal cell carcinoma/tumors and their relationship to the nephron-collecting
tubules system.
Klin Wochenschr.
1990;
68
1102-1111
MissingFormLabel
- 19
Kim J K, Park S Y, Shon J H. et al .
Angiomyolipoma with minimal fat: differentiation from renal cell carcinoma at biphasic
helical CT.
Radiology.
2004;
230
677-684
MissingFormLabel
- 20
Schatz S M, Lieber M M.
Update on oncocytoma.
Curr Urol Rep.
2003;
4
30-35
MissingFormLabel
- 21
Helenon O, Correas J M, Balleyguier C. et al .
Ultrasound of renal tumors.
Eur Radiol.
2001;
11
1890-1901
MissingFormLabel
- 22
Yamashita Y, Ueno S, Makita O. et al .
Hyperechoic renal tumors: anechoic rim and intratumoral cysts in US differentiation
of renal cell carcinoma from angiomyolipoma.
Radiology.
1993;
188
179-182
MissingFormLabel
- 23
Ascenti G, Mazziotti S, Zimbaro G. et al .
Complex cystic renal masses: characterization with contrast-enhanced US.
Radiology.
2007;
243
158-165
MissingFormLabel
- 24
Davidson A J, Hartman D S, Choyke P L. et al .
Radiologic assessment of renal masses: implications for patient care.
Radiology.
1997;
202
297-305
MissingFormLabel
- 25
Israel G M, Bosniak M A.
An update of the Bosniak renal cyst classification system.
Urology.
2005;
66
484-488
MissingFormLabel
Dr. Thomas Haendl
Medicine 1, University of Erlangen Nuremberg
Ulmenweg 18
91054 Erlangen
Phone: ++ 49/91 31/8 53 50 00
Fax: ++ 49/91 31/8 53 52 52
Email: thomas.haendl@med1.imed.uni-erlangen.de