Korrektur des Astigmatismus nach Hornhauttransplantation durch bogenförmige Inzisionen mit dem Femtosekundenlaser

Zusammenfassung

Ziel: Wir untersuchten die Wirksamkeit des Einsatzes des Femtosekundenlasers zur bogenförmigen Inzision bei hohem Astigmatismus nach Hornhauttransplantation. Hintergrund: Hoher Astigmatismus nach Hornhauttransplantation ist eine bekannte und häufig schwierig zu therapierende Komplikation. Derzeit sind eine Vielzahl von chirurgischen Interventionen bekannt, wenn eine kontaktologische Versorgung nicht gelingt. Patienten und Methoden: Hier sollen erste klinische Ergebnisse präsentiert werden. Wir behandelten zehn Patienten mit hohem Astigmatismus nach Hornhauttransplantation. Zum Einsatz kam der Femtosekundenlaser der Fa. Femtec®. Mit diesem Laser führten wir paarige bogenförmige Inzisionen im Transplantat durch. Mit dem Femtosekundenlaser ist es möglich, hochpräzise Inzisionen durchzuführen, wobei Schnitttiefe und Bogenlänge exakt programmiert und umgesetzt werden können. Ergebnisse: Der bestkorrigierte Visus konnte bei 8 von 10 Patienten verbessert werden. Bei zwei Patienten blieb der bestkorrigierte Visus auf dem gleichen Niveau. Der korneale Astigmatismus konnte im Mittel um 3 dpt reduziert werden. Der refraktive Astigmatismus wurde im Mittel um 4 dpt reduziert. Schlussfolgerung: Arkuate Inzisionen mit dem Femtosekundenlaser bei hohem Astigmatismus nach Hornhauttransplantation sind ein sicherer und wirksamer Eingriff.

Abstract

Aim: We examined the effectiveness of arcuate incisions by femtosecond laser treatment for high astigmatism in corneal transplants. Background: High astigmatism is a well known complication after corneal transplantation and is difficult to treat. At present, there are many surgical procedures for the correction of high astigmatism after PKP in case of an unsuccessful contact lens therapy. Patients and Methods: Ten patients with a high postoperative astigmatism underwent arcuate keratotomy with the Femtec® laser. We performed two arcuate incisions on each transplant. With the femtosecond laser technology it is possible to perform precise incisions where the depth and length of the arcus can be programmed. Results: The best corrected visual acuity was improved in eight out of ten patients. The visual acuity of two patients did not change. The average corneal astigmatism was reduced by three dioptres. The average refractive astigmatism was reduced by four dioptres. Conclusion: Arcuate incisions with the femtosecond laser on patients with high astigmatism subsequwent to corneal transplantation are an effective and safe treatment.

Schlüsselwörter

Kornea - refraktive Chirurgie - Astigmatismus - Femtosekundenlaser - Keratoplastik - arkuate Inzision

Key words

cornea - refractive surgery - astigmatism - femtosecond laser - keratoplasty - arcuate incisions

Literatur

• 1 Amm M, Duncker G I, Schroder E. Excimer laser correction of high astigmatism after keratoplasty.  J Cataract Refract Surg. 1996;  22 313-317
• 2 Amm M, Halberstadt M. Implantation of toric intraocular lenses for correction of high post-keratoplasty astigmatism.  Ophthalmologe. 2002;  99 464-469
• 3 Barraquer C C, Rodriguez-Barraquer T. Five-year results of laser in-situ keratomileusis (LASIK) after penetrating keratoplasty.  Cornea. 2004;  23 243-248
• 4 Baykara M, Dogru M, Ozcetin H. Refractive outcomes after arcuate keratotomy using the Terry astigmatome.  J Cataract Refract Surg. 2003;  29 2397-2400
• 5 Bochmann F, Schipper I. Correction of post-keratoplasty astigmatism with keratotomies in the host cornea.  J Cataract Refract Surg. 2006;  32 923-928
• 6 Buratto L, Bohm E. The use of the femtosecond laser in penetrating keratoplasty.  Am J Ophthalmol. 2007;  143 737-742
• 7 Buzard K, Febbraro J L, Fundingsland B R. Laser in situ keratomileusis for the correction of residual ametropia after penetrating keratoplasty.  J Cataract Refract Surg. 2004;  30 1006-1013
• 8 Chang D H, Hardten D R. Refractive surgery after corneal transplantation.  Curr OpinOphthalmol. 2005;  16 251-255
• 9 Fronterre A, Portesani G P. Relaxing incisions for postkeratoplasty astigmatism.  Cornea. 1991;  10 305-311
• 10 Gruenauer-Kloevekorn C, Kloevekorn-Fischer U, Duncker G I. Contact lenses and special back surface design after penetrating keratoplasty to improve contact lens fit and visual outcome.  Br J Ophthalmol. 2005;  89 1601-1608
• 11 Hardten D R, Chittcharus A, Lindstrom R L. Long term analysis of LASIK for the correction of refractive errors after penetrating keratoplasty.  Cornea. 2004;  23 479-489
• 12 Hardten D R, Chittcharus A, Lindstrom R L. Long-term analysis of LASIK for the correction of refractive errors after penetrating keratoplasty.  Trans Am Ophthalmol Soc. 2002;  100 143-150
• 13 Holzer M P, Rabsilber T M, Auffarth G U. Femtosecond laser-assisted corneal flap cuts: morphology, accuracy, and histopathology.  Invest Ophthalmol Vis Sci. 2006;  47 2828-2831
• 14 Holzer M P, Rabsilber T M, Auffarth G U. Penetrating keratoplasty using femtosecond laser.  Am J Ophthalmol. 2007;  143 524-526
• 15 Malecha M A, Holland E J. Correction of myopia and astigmatism after penetrating keratoplasty with laser in situ keratomileusis.  Cornea. 2002;  21 564-569
• 16 McGrath D. Femtosecond laser shows promise for penetrating keratoplasty procedures.  ESCRS Eurotimes. 2006; 
• 17 McMullan T F, Goldsmith C, Illingworth C D. Toric posterior chamber (in-the-bag) intraocular lens implantation to correct postpenetrating keratoplasty astigmatism.  Eye. 2007;  21 150-152
• 18 Meltendorf C, Schroeter J, Bug R. et al . Corneal trephination with the femtosecond laser.  Cornea. 2006;  25 1090-1092
• 19 Mularoni A, Laffi G L, Bassein L. et al . Two-step LASIK with topography-guided ablation to correct astigmatism after penetrating keratoplasty.  J Refract Surg. 2006;  22 67-74
• 20 Nordwald K, Anders N, Walkow T. et al . Long-term stability of astigmatism outcome after arcuate lamellar keratotomy. 3-year results of a prospective study.  Ophthalmologe. 1999;  96 453-458
• 21 Tomalla M. The femtosecond laser in everyday clinical use.  Ophthalmology Times Europe. 2006;  40-43
• 22 Tomalla M. Ex- und reimplantation of intracorneal ring segments with the support of femtosecond laser, Femtec, for the treatment of progressive keratoconus.  Ophthalmologe. 2007;  104 321-324
• 23 Uthoff D, Holland D, Hepper D. et al .Toric intraocular lenses (tIOLs) for correcting marked corneal astigmatism after keratoplastik with cataract. Stockholm; ESCRS 11.09.2007