Autologe periphere
Stammzelltransplantation im Kindesalter

Abstract

19 children between 3 and 23 years underwent 79 leukaphereses for collection of blood stem cells. In children suffering from acute lymphoblastic leukemia (ALL), Non Hodgkin's Lymphoma (NHL) and Ewing's Sarcoma (ES) we collected 6,87 × 10⁴ CFU-GM/kg (range 2,65-21,7), if collections were started with the first platelet rise. In children with peripheral primitive neuroectodermal tumors (PNET) and neuroblastoma (NBL) we gained only 1,20 × 10⁴ CFU-GM/kg (range 0,09-2,24). 17 children received high dose chemoradiotherapy and peripheral stem cell ± bone marrow rescue. 9 suffered from solid tumors, 8 from hematopoietic malignancies. 9 were transfused with peripheral stem cells only, 8 received bone marrow in addition. Time to reach 0,5 x 10⁹/l granulocytes was very short - median 31 days (12-65), in 4 children receiving more than 5 × 10⁴ CFU-GM/kg 12 to 13 days, only. On January 31^st, 1989 6/17 children are alive in complete remission after a median observation time of 14,5 months (3-26) after autologous stem cell transfusion, one child is alive in ,,no remission", 7 died with relapse, 3 died because of infections (2 × aspergillosis, 1 × pseudomonas septicemia). The collection of blood derived stem cells by leukaphereses was well tolerated even in very small children and easily repeatable. With optimal timing high stem cell numbers were obtainable, resulting in a very short duration of posttransplant granulocytopenia.

Zusammenfassung

Bei 19 Kindern im Alter von 3 bis 23 Jahren (median 10 Jahre) wurden 79 Leukapheresen nach 27 Chemotherapiezyklen durchgeführt (1-6 Apheresen/Zyklus). Bei Kindern mit akuter lymphoblastischer Leukämie (ALL), Non Hodgkin Lymphom (NHL) und Ewing Sarkom (ES) konnten 6,87 × 10⁴ myeloisch determinierte Stammzellen (CFU-GM)/kg (2,65-21,7) nach einem Chemotherapiezyklus gesammelt werden, bei Kindern mit peripherem primitiven neuroektodermalen Tumor (PNET) und Neuroblastom (NBL) jedoch nur 1,20 ×10⁴ CFU-GM/kg (0,09-2,24). Die Apheresen wurden mit dem ersten Thrombozyten- und Leukozytenanstieg begonnen. Die Indikationen zur hochdosierten Chemoradiotherapie und zum Einsatz peripherer Stammzellen waren bei 9 Kindern generalisierte solide Tumoren, bei 8 Kindern maligne Erkrankungen des hämatopoetischen Systems. Von den 19 Kindern wurden bisher 17 mit peripheren Stammzellen rekonstituiert. 9 Kinder erhielten ausschließlich periphere Stammzellen, 8 erhielten Knochenmark und zusätzlich Stammzellen aus dem peripheren Blut. Die Dauer der Aplasie war sehr kurz. Bis zum Zirkulieren von 0,5 x 10⁹/l Granulozyten vergingen median 31 Tage (12-65), bei 4 Kindern, die mehr als 5 × 10⁴ CFU-GM/kg erhielten, nur 12 bzw. 13 Tage. Am 31. 1. 1989 sind 6/17 Kinder median 14,5 Monate (3-26) nach Stammzelltransfusion in kompletter Remission, ein Kind lebt in ,,no remission", 7 starben im Rezidiv, 3 an Infektionen während der Aplasie (2 × Aspergillus, 1 × Pseudomonas). Die wiederholte Gewinnung peripherer Stammzellen war auch bei Kleinkindern durchführbar. Bei optimaler Zeitwahl war eine gute Ausbeute möglich, durch die die Granulozytopeniedauer nach Stammzelltransfusion auf ein Minimum reduziert wurde.