Surfactant-Substitution beim schweren Atemnotsyndrom Frühgeborener < 1000 g

Zusammenfassung

19 Frühgeborene mit schwerem manifesten Atemnotsyndrom (RDS) wurden mit einer einmaligen Gabe einer natürlichen porcinen Surfactant-Präparation (Curosurf, 200 mg/kg) behandelt. 9 Kinder hatten ein Geburtsgewicht <1000 g (845 ± 112 g) x¯ ± SD), das mittlere Gestationsalter betrug 27,2 ± 2,1 Wochen. Der Beatmungsverlauf und die neonatalen Komplikationen dieser Patienten wurden 10 Frühgeborenen mit einem Gewicht von > 1000 g gegenübergestellt (1521 ± 218 g, Gestationsalter 31 ± 2,8 Wochen). Das Alter bei der Behandlung war mit 3 h (Frühgeborene <1000 g) bzw. 4 h (Frühgeborene > 1000 g) identisch. Beide Gruppen zeigten eine nachhaltige Verbesserung des Gasaustausches und der Oxigenierung unmittelbar nach Surfactant-Applikation. Die zeitliche Sauerstoffexposition > 60% O₂ bzw. > 40% O₂ unterschied sich in beiden Gruppen nicht. Frühgeborene < 1000 g benötigten jedoch über einen wesentlich längeren Zeitraum mehr als 21% O₂ (Median: 30 Tage; Frühgeborene > 1000 g: 8,5 Tage; p < 0.01). Ebenso war die mittlere Beatmungsdauer in der Gruppe sehr kleiner Frühgeborener signifikant länger (33 Tage; Frühgeborene > 1000 g 5 Tage; p < 0,01). Keiner der Patienten aus beiden Gruppen entwickelte einen Pneumothorax, 6 der Patienten < 1000 g zeigten eine milde bronchopulmonale Dysplasie. 2 Frühgeborene < 1000 g verstarben am 5. bzw. 11. Lebenstag (postoperative Komplikationen nach Ductusligatur bzw. nosokomiale Sepsis), während alle Kinder > 1000 g überlebten. Die verlängerte Beatmungsdauer und prolongierte Sauerstoffexposition Frühgeborener < 1000 g kann nicht allein auf einen Surfactant-Mangel zurückgeführt werden. Neben der Lungenunreife sowie der Entwicklung eines pulmonalen interstitiellen Ödems bei vermehrter Ductusinzidenz, traten weitere pulmonale und extrapulmonale Komplikationen wie z. B. Apnoen zu einer verlängerten Beatmungsdauer der Gruppe der Frühgeborenen <1000 g bei.

Abstract

19 preterm infants with severe respiratory distress syndrome (RDS) were treated with a single dose of natural porcine surfactant (Curosurf, 200 mg/kg). 9 patients had a birth weight of <1000 g (845 ± 112 g, mean ± SD and the mean gestational age was 27.2 ± 2.1 weeks). The other 10 had a birth weight of > 1000 g (1521 ± 218 g and a mean gestational age 31 ± 2.8 weeks). Age at treatment was 3 h in infants < 1000 g and 4 h in patients > 1000 g. Both groups of infants showed a rapid improvement in oxygenation and gas exchange within minutes after surfactant replacement. Exposition to > 60% and > 40% oxygen was identical in both groups. However, time in > 21% oxygen was significantly longer in infants < 1000 g (median 30 days, 8.5 days in patients >1000 g, p < 0.01). The duration of mechanical Ventilation was 33 days, in patients > 1000 g and 5 days; p < 0.01. None of the infants developed a pneumothorax, but 6 out of 9 patients < 1000 g developed mild bronchopulmonary dysplasia. 2 infants < 1000 g died at day 5 and day 11 from cardio-circulatory arrest following ligation of a patent ductus arteriosus, and nosocomial septicaemia, respectively. Prolonged mechanical ventilation and exposure to oxygen in patients < 1000 g cannot be attributed to surfactant deficiency alone. Immaturity of the lungs, pulmonary edema in patients with persistent ductus arteriosus, and other pulmonary as well as extrapulmonary complications probably contribute to the prolonged ventilatory requirements in the group of premature births of < 1000 g.