Zusammenfassung
In der Universitäts-Frauenklinik Heidelberg, Abt. für Gynäkologie/Geburtshilfe und
der Abt. Gynäkologische Radiologie wurde eine brusterhaltende Therapie des Mammakarzinoms
bei 1330 Frauen mit Brustkrebs zwischen 1975 und 1990 durchgeführt. Die Tumorgröße
war in diesem Zeitraum bis zu 3 cm, 28% der Patientinnen hatten Lymphknotenbefall.
Das mediane Lebensalter war 47,6 Jahre. Die Segmentresektion war in den meisten Fällen
die Standardoperation, anschließend erfolgte eine Bestrahlung der Restbrust mit 50
Gy sowie eine zusätzliche Boost-Bestrahlung von 10 Gy. Die 5-Jahres-Nachbeobachtung
(n = 307) ergab folgende Ergebnisse: Lokalrezidive in der Brust: 6,8%, regionale Lymphknotenrezidive:
2,1%, Gesamtüberleben: 88,3%, krankheitsfreies Überleben: 81,2%. 5 der 36 verstorbenen
Patientinnen verstarben ohne Rezidiv oder Metastasen. Signifikante Prognosefaktoren
für Lokalrezidive waren:
Lymphangiosis carcinomatosa von mehr als 1 cm Ausdehnung um den Primärtumor (p = 0,03).
Intraduktales nichtinvasives Karzinom von mehr als 1 cm Ausdehnung über den invasiven
Tumor hinaus (p = 0,01).
Intraduktales nichtinvasives Karzinom erreicht den Schnittrand der Segmentresektion
(p < als 0,00001).
Bei Segmentresektion mit einem makroskopisch 2 cm tumorfreien Schnittrand konnte in
19% histologisch Tumor jenseits der Schnittlinien nachgewiesen werden, sogenannter
Residualtumor, je zur Hälfte invasiv und nichtinvasiv. In den übrigen drei Quadranten
der Brust wurden zusätzliche Zweitkarzinome von mikroskopischer Ausdehnung (multizentrische
Karzinome) in 25% in einer zusätzlichen histologischen Studie nachgewiesen. Im Fall
eines hohen Risikos für Lokalrezidiv ist bei brusterhaltender Therapie des Mammakarzinoms
entweder mehr Radikalität in der Operation oder eine höhere Strahlendosis zu verlangen.
Abstract
In the Departments of Gynaecology and of Gynaecological Radiology of the University
of Heidelberg, breast conserving therapy was carried out in 1330 patients with breast
cancer between 1975 and 1990. The tumour size was up to 3 cm and 28% showed positive
nodes. The median age was 47.6 years, segmental resection was the standard operation
and whole breast irradiation with 50 Gy and an additional boost of 10 Gy was the standard
irradiation schedule. After 5 years (n = 307), the following results were observed:
local failure: 6.8%, regional lymph node recurrence: 2.1%, overall survival: 88.3%,
disease-free survival: 81.2%. 5 out of 36 of the cases of mortality died without having
had a recurrence. Significant factors for local failure were following:
lymphangiosis of more than 1 cm in size around the tumour (p = 0.03)
intra-ductal non-invasive cancer of more than 1 cm in size around the primary tumour
(p = 0.01)
intra-ductal non-invasive cancer reaches the margin of resection (p <0.00001)
With segmental resection (2 cm margin macroscopically free of tumour), tumour beyond
the margins - so-called residuals, showed in 19% histologically. In the other 3 quadrants,
additional secondary primaries in 25% (multicentric cancers) of macroscopical size
could be confirmed in an additional study. In case of high risk for local failure,
more radical surgery as well as more intense irradiation is recommended.
