Zusammenfassung
Fragestellung: Ziel dieser prospektiven interventionellen multizentrischen Studie war es, einen
überregionalen Kooperationsverbund zwischen Brustzentren und einem externen, unabhängigen
Auswertungsinstitut zu etablieren und einen „Proof of Concept” zu erbringen für die
Durchführbarkeit einer freiwilligen Erhebung, zentralen Zusammenführung und unabhängigen
Auswertung von Qualitätssicherungsdaten, die Entwicklung geeigneter Qualitätsindikatoren
(QIs) für ein Benchmarking der Mammakarzinom-Versorgungsqualität, die Erarbeitung
eines einheitlichen XML-Qualitätssicherungsdatensatzes, den Nachweis bestehender Versorgungsqualitätsunterschiede
und die Überprüfbarkeit einer senologisch-onkologischen Qualitätssicherung. Ferner
sollte die Verbesserung der Versorgungsqualität mithilfe dieses Benchmarkingsystems
bereits im ersten Vierjahreszeitraum 2003–2006 gezeigt werden. Methodik: Die Datenerhebung ab 2003 beruhte auf der freiwilligen Teilnahme von Brustkrebszentren
an einem kostenpflichtigen Benchmarkingverfahren in Kooperation mit einem unabhängigen
externen Institut (WBC). Dieses erhielt die verschlüsselten patientenanonymisierten
Datensätze halbjährlich zur Auswertung. Auf Grundlage S3-leitlinienbasierter Zertifizierungskriterien
wurden initial 9 klinische Messgrößen zur Überprüfung zuvor festgelegter Qualitätsziele
als ratenbasierte QIs definiert, die jährlich durch den Datenbeirat überprüft, modifiziert
bzw. ergänzt wurden. Die zeitliche Betrachtung der QI-Werte 2003–2006 erfolgte numerisch / grafisch-deskriptiv.
Ergebnisse: Die Zahl der am Benchmarking-WBC® teilnehmenden Brustzentren stieg 2003–2006 von
59 auf 202 (342 %), diejenige dokumentierter Mammakarzinome von 5453 auf 25 417 (466 %),
etwa 50 % aller geschätzten Brustkrebsneuerkrankungen in Deutschland. Ferner wurde
ein einheitlicher, systemunabhängiger XML-Datensatz erarbeitet. Ausgehend von 9 Prozessqualitätsindikatoren
(2003) wurden bis 2006 insgesamt 12 QIs mit 15 Unterindikatoren als Surrogate für
die frühestens nach 5–10 Jahren messbare langfristige Ergebnisqualität (Morbidität,
Mortalität) entwickelt. Die sachgerechte Versorgung wurde mittels S3-Leitlinien-Umsetzungsraten
abgebildet. Schlussfolgerungen: Das überregionale, extern evaluierte Mammakarzinom-Benchmarking hat sich als durchführbar
und erfolgreich erwiesen. Deutliche QI-Steigerungen belegen die zunehmende Verbesserung
der Mammakarzinom-Versorgungsqualität.
Abstract
Purpose: This was a prospective interventional multicentre study to establish a supraregional
collaborative network of breast centres with an external, independent provider of
data analysis services; to provide proof of concept for the self-declaration, centralised
collection and independent analysis of relevant quality assurance (QA) data and define
suitable quality indicators (QIs) for benchmarking the quality of breast cancer (BC)
care; to develop a generic uniform XML-based QA data set; and to demonstrate existing
differences in BC care quality and the verifiability of QA. Another objective was
to show that benchmarking improved BC care quality even during the first 4-year period,
2003–2006. Methods: Initiated in 2003, data collection depended on voluntary participation of BC centres
in a commercial benchmarking procedure conducted by an independent external institute
(WBC). Patient data were anonymised, encrypted and submitted for analysis twice a
year. Nine guideline-based clinical parameters designed to assess attainment of predefined
quality targets were defined as rate-based QIs. These were reviewed annually by the
data advisory board and modified or expanded. QI changes over time were analysed descriptively.
Results: During 2003–2006, participating breast centres increased from 59 to 202 (342 %),
documented breast cancers from 5453 to 25 417 (466 %; about 50 % of annual BC incidence
in Germany). Additionally, a system-independent uniform XML-based data set was developed.
Based on 9 process QIs in 2003, 12 QIs and 15 sub-indicators were developed by 2006
as surrogates for outcome (morbidity, mortality), which will measurable after 5–10 years
at the earliest. Conclusion: Supraregional external benchmarking of BC care is feasible and successful. Marked
QI increases indicate improvements in BC care quality.
Schlüsselwörter
Brustkrebs - Brustzentren - überregionales Benchmarking - Qualitätssicherung - Qualitätsindikatoren
- Mammakarzinom
Key words
breast cancer - breast centres - supraregional benchmarking - quality assurance -
quality indicators
Literatur
diethelm.wallwiener@med.uni-tuebingen.de
