Zum Einfluss von vorausgegangenen Schwangerschaftsabbrüchen, Aborten und Totgeburten auf die Rate Neugeborener mit niedrigem Geburtsgewicht und Frühgeborener sowie auf die somatische Klassifikation der Neugeborenen

Zusammenfassung

Zielstellung: Der Einfluss von vorausgegangenen Schwangerschaftsabbrüchen, Aborten und Totgeburten bei den Müttern auf die Rate Neugeborener mit niedrigem Geburtsgewicht, die Frühgeborenenrate und auf die somatische Klassifikation der Neugeborenen nach Schwangerschaftsdauer und Geburtsgewicht wird in der Literatur unterschiedlich bewertet. Die vorliegende Arbeit soll diesen Einfluss quantifizieren und dabei auch die Wirkung von kombinierten anamnestischen Belastungen bewerten.

Patientengut und Methodik: Das Datenmaterial entstammt der bundesweit einheitlich durchgeführten Perinatalerhebung der Jahre 1995-2000 mit insgesamt 2 282 412 Einlingsschwangerschaften. Für die Auswertung wurden 1 065 202 Schwangerschaften (46,7 %) bei Müttern ohne vorausgegangene Lebendgeburt herangezogen. Um den unverfälschten Einfluss von vorausgegangenen Abbrüchen zu ermitteln, wurden die Mütter mit vorausgegangenen Aborten und Totgeburten ausgeschlossen. Analog wurde bei vorausgegangenen Aborten und Totgeburten verfahren. Als Vergleichspopulation dienten die Neugeborenen der anamnestisch weder mit Abbrüchen noch mit Aborten und Totgeburten belasteten Mütter.

Ergebnisse: Vorausgegangene Abbrüche, Aborte und Totgeburten haben Einfluss auf die Rate Neugeborener mit niedrigem Geburtsgewicht und auf die Frühgeborenenrate. Mit zunehmender Anzahl an separaten und bei kombinierten anamnestischen Ereignissen erhöhen sich sowohl die Rate Neugeborener mit niedrigem Geburtsgewicht als auch die Frühgeborenenrate. Das niedrigste Risiko besteht bei 1 Abbruch, das höchste bei 2 oder mehr Totgeburten. Abbrüche, Aborte bzw. Totgeburten erhöhen nicht das Risiko für Mangelgeburtlichkeit / Hypotrophie. Die höhere Rate Neugeborener mit niedrigem Geburtsgewicht ist allein auf die höhere Frühgeburtlichkeit zurückzuführen.

Schlussfolgerungen: Vorausgegangene Abbrüche, Aborte und Totgeburten bei Frauen sind relevante Risikofaktoren für Frühgeburtlichkeit und damit verbundene Untergewichtigkeit Neugeborener. Derart belastete Schwangere sind als Risikoschwangere zu betrachten und bedürfen einer umfassenden Betreuung.

Abstract

Aim: The influence of previous interruptions, miscarriages and IUFD on the IUGR and preterm rate as well as on the somatic staging (gestational age and birth weight) of the new born is a subject of controversal discussion in the literature. The present paper attempts to quantify these risks of the medical history. 2 282 412 singleton pregnancies of the period 1995 to 2000 were evaluated from the German Perinatal Database. For the analysis 1 065 202 pregnancies (46.7 %) of those mothers without any live birth in the medical history were assessed. To exclude any influence from previous abortions patients with previous miscarriages and IUFDs were excluded. The control collective were newborns whose mothers had suffered neither from miscarriages nor from abortions or IUFD.

Results: Previous interruptions, miscarriages and IUFD influence the rate of new borns with low birth weight and increase the rate of prematurity. With increasing numbers of isolated or combined risks in the medical history, the rate of newborns with a low birth weight or with prematury is increased. The lowest risk was found after one interruption, the highest rate with two or more IUFDs. Interruptions, miscarriages or IUFD are not risk factors for IUGR or SGA.

Conclusion: Previous interruptions, miscarriages and IUFD are relevant risk factors for prematurity and are related with low birth weight of the new borns. Pregnant women with such risk factors have to been considered as risk pregnancies and need intensive surveillance.

Schlüsselwörter

vorausgegangene Schwangerschaftsabbrüche - Aborte und Totgeburten - Rate Neugeborener mit niedrigem Geburtsgewicht - Frühgeborenenrate - somatische Klassifikation Neugeborener

Key words

previous abortions - miscarriages and IUFD - rate of newborns with low birth weight - prematurity rate - somatic classification of new borns

Literatur

• 1 Ancel P, Bréart G. Epidemiologie und Risikofaktoren der Frühgeburtlichkeit.  Gynäkologe. 2000;  33 356-360
• 2 Ancel P Y, Lelong N, Papiernik E, Saurel-Cubizolles M J, Kaminski M. EUROPOP . History of induced abortion as a risk factor for preterm birth in European countries: results of the EUROPOP survey.  Hum Reprod. 2004;  19 734-740
• 3 Ancel P Y, Saurel-Cubizolles M J, Di Renzo G C, Papiernik E, Bréart G. Social differences of very preterm birth in Europe: interaction with obstetric history. Europop Group.  Am J Epidemiol. 1999 a;  149 908-915
• 4 Ancel P Y, Saurel-Cubizolles M J, Di Renzo G C, Papiernik E, Bréart G. Very and moderate preterm births: are the risk factors different?.  Br J Obstet Gynaecol. 1999 b;  106 1162-1170
• 5 Basso O, Olsen J, Christensen K. Risk of preterm delivery, low birthweight and growth retardation following spontaneous abortion: a registry-based study in Denmark.  Int J Epidemiol. 1998;  27 642-646
• 6 Bundesärztekammer (Hrsg). Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft: Hinweise zum Schwangerschaftsabbruch mit Mifepriston (Mifegyne®).  Dtsch Ärztebl. 1999;  96 A 1981
• 7 Burguet A, Kaminski M, Abraham-Lerat L, Schaal J P, Cambonie G, Fresson J, Grandjean H, Truffert P, Marpeau L, Voyer M, Roze J C, Treisser A, Larroque B. EPIPAGE Study Group . The complex relationship between smoking in pregnancy and very preterm delivery. Results of the Epipage study.  Br J Obstet Gynaecol. 2004;  111 258-265
• 8 Che Y, Zhou W, Gao E, Olsen J. Induced abortion and prematurity in a subsequent pregnancy: a study from Shanghai.  J Obstet Gynaecol. 2001;  21 270-273
• 9 Chen A, Yuan W, Meirik O, Wang X, Wu S Z, Zhou L, Luo L, Gao E, Cheng Y. Mifepristone induced early abortion and outcome of subsequent wanted pregnancy.  Am J Epidemiol. 2004;  160 110-117
• 10 Cleary-Goldman J, Malone F D, Vidaver J, Ball R H, Nyberg D A, Comstock C H, Saade G R, Eddleman K A, Klugman S, Dugoff L, Timor-Tritsch I E, Craigo S D, Carr S R, Wolfe H M, Bianchi D W, D'Alton M. FASTER Consortium . Impact of maternal age on obstetric outcome.  Obstet Gynecol. 2005;  105 983-990
• 11 El-Bastawissi A Y, Sørensen T K, Akafomo C K, Frederick I O, Xiao R, Williams M A. History of fetal loss and other adverse pregnancy outcomes in relation to subsequent risk of preterm delivery.  Matern Child Health J. 2003;  7 53-58
• 12 Haustein K. Rauchen, Nikotin und Schwangerschaft.  Geburtsh Frauenheilk. 2000;  60 11-19
• 13 Heinonen S, Kirkinen P. Pregnancy outcome after previous stillbirth resulting from causes other than maternal conditions and fetal abnormalities.  Birth. 2000;  27 33-37
• 14 Henriet L, Kaminski M. Impact of induced abortions on subsequent pregnancy outcome: the 1995 French national perinatal survey.  Br J Obstet Gynaecol. 2001;  108 1036-1042
• 15 Jährig K, Voigt M, Jährig D, Eggers H, Sommer K. Gewicht Neugeborener in Abhängigkeit von Körperlänge und -gewicht der Eltern unter besonderer Berücksichtigung der Schwangerschafsdauer.  Ärztl Jugendk. 1990;  81 149-174
• 16 Jivraj S, Anstie B, Cheong Y C, Fairlie F M, Laird S M, Li T C. Obstetric and neonatal outcome in women with a history of recurrent miscarriage: a cohort study.  Hum Reprod. 2001;  16 102-106
• 17 Kirschner W, Hoeltz J. Epidemiologie der Frühgeburtlichkeit. In: Friese K, Plath C, Briese V (Hrsg). Frühgeburt und Frühgeborenes. Eine interdisziplinäre Aufgabe. Teil II: Epidemiologie und Prävention der Frühgeburtlichkeit. Springer, Berlin, Heidelberg 2000; 117-124
• 18 Krafczyk D. Vergleichende Untersuchungen zum Einfluss von vorausgegangenen Totgeburten, Aborten und Schwangerschaftsabbrüchen bei den Müttern auf die somatische Klassifikation der Neugeborenen nach Geburtsgewicht und Schwangerschaftsdauer. Analyse eines Schwangerenkollektivs mit 1 065 202 Einlingsgeburten der Jahre 1995-2000 der Bundesrepublik Deutschland. Inaugural-Dissertation, Universität Rostock 2007
• 19 Lang J M, Lieberman E, Cohen A. A comparison of risk factors for preterm labor and term small-for-gestational-age birth.  Epidemiology. 1996;  7 369-376
• 20 Lumley J. The epidemiology of preterm birth.  Baillière Clin Obstet Gynaecol. 1993;  7 477-498
• 21 Lumley J. The association between prior spontaneous abortion, prior induced abortion and preterm birth in first singleton births.  Prenat Neonat Med. 1998;  3 21-24
• 22 Lumley J. Defining the problem: the epidemiology of preterm birth.  Int J Obstet Gynaecol. 2003;  110 Suppl 20 3-7
• 23 Markert P. Einfluss vorausgegangener Totgeburten bei den Müttern auf die mittleren Körpermaße, die Untergewichtigen- und die Frühgeborenenrate sowie die somatische Klassifikation der Neugeborenen. Analyse des Neugeborenenkollektivs der Jahre 1995-1997 der Bundesrepublik Deutschland. Inaugural-Dissertation, Greifswald 2005
• 24 Martius J A, Steck T, Oehler M K, Wulf K H. Risk factors associated with preterm (< 37 + 0 weeks) and early preterm birth (< 32 + 0 weeks): univariate and multivariate analysis of 106 345 singleton births from the 1994 statewide perinatal survey of Bavaria.  Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1998;  80 183-189
• 25 Moreau C, Kaminski M, Ancel P Y, Bouyer J, Escande B, Thiriez G, Boulot P, Fresson J, Arnaud C, Subtil D, Marpeau L, Rozé J C, Maillard F, Larroque B. EPIPAGE Group . Previous induced abortions and the risk of very preterm delivery: results of the EPIPAGE study.  Br J Obstet Gynaecol. 2005;  112 430-437
• 26 Olausson P O, Cnattingius S, Haglund B. Does the increased risk of preterm delivery in teenagers persist in pregnancies after the teenage period?.  Br J Obstet Gynaecol. 2001;  108 721-725
• 27 Olbertz D, Voigt M, Fusch C, Markert P, Hartmann K, Briese V. 13. Mitteilung: Zum Einfluss vorausgegangener Totgeburten auf das mittlere Geburtsgewicht, die Frühgeborenenrate und den somatischen Entwicklungsstand Neugeborener. Analyse des Neugeborenenkollektivs der Jahre 1995-1997 der Bundesrepublik Deutschland.  Geburtsh Frauenheilk. 2006;  66 1150-1155
• 28 Olbertz D, Voigt M, Markert P, Fusch C, Schmidt S, Briese V. Einfluss vorausgegangener Totgeburten auf die Frühgeborenenrate und auf den somatischen Entwicklungsstand Neugeborener.  Z Geburtsh Neonatol. 2005;  209 ,  - 22. Deutscher Kongress für Perinatale Medizin, Berlin 1.12.-3.12.2005 (Abstract)
• 29 Panaretto K, Lee H, Mitchell M, Larkins S, Manessis V, Buettner P, Watson D. Risk factors for preterm, low birth weight and small for gestational age birth in urban Aboriginal and Torres Strait Islander women in Townsville.  Aust N Z J Public Health. 2006;  30 163-170
• 30 Papiernik E. Is the high rate of preterm birth in the United States linked to previous induced abortions?.  Pediatrics. 2006;  118 795-796
• 31 Pildner von Steinburg S, Voigt M, Fusch C, Hesse V, Schneider K TM. Einfluss des maternalen Alters auf die Frühgeborenenrate in Deutschland.  Z Geburtsh Neonatol. 2005;  209 ,  - 22. Deutscher Kongress für Perinatale Medizin, Berlin 1.12.-3.12.2005 (Abstract)
• 32 Raatikainen K, Heiskanen N, Heinonen S. Induced abortion: not an independent risk factor for pregnancy outcome, but a challenge for health counseling.  Ann Epidemiol. 2006;  16 587-592
• 33 Robson S, Chan A, Keane R J, Luke C G. Subsequent birth outcomes after an unexplained stillbirth: preliminary population-based retrospective cohort study.  Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2001;  41 29-35
• 34 Rooney B, Calhoun B C. Induced abortion and risk of later premature births.  J Am Phys Surg. 2003;  8 46-49
• 35 Schempf A H, Branum A M, Lukacs S L, Schoendorf K C. Maternal age and parity-associated risk of preterm birth: differences by race / ethnicity.  Paediatr Perinat Epidemiol. 2007;  21 34-43
• 36 Schumann E. Vergleich des Einflusses von vorausgegangenen Aborten und Abbrüchen bei Erstgebärenden auf das mittlere Geburtsgewicht, den Anteil Neugeborener mit niedrigem Geburtsgewicht und die Frühgeborenenrate. Inaugural-Dissertation, Humboldt-Universität zu Berlin 2003
• 37 Statistisches Bundesamt Deutschland (Hrsg). Schwangerschaftsabbrüche in Deutschland 2000-2006 nach dem Alter der Frauen und Quote je 10 000 Frauen der Altersgruppe. Wiesbaden 2007 http://www.destatis.de/basis/d/gesu/gesutab17.php
• 38 Viehweg B. Prävention der Frühgeburt. In: Friese K, Plath C, Briese V (Hrsg). Frühgeburt und Frühgeborenes. Eine interdisziplinäre Aufgabe. Teil II: Epidemiologie und Prävention der Frühgeburtlichkeit. Springer, Berlin, Heidelberg 2000; 137-149
• 39 Voigt M, Friese K, Pawlowski P, Schneider R, Wenzlaff P, Wermke K. Analyse des Neugeborenenkollektivs der Jahre 1995-1997 der Bundesrepublik Deutschland. 6. Mitteilung: Unterschiede in der Geburtsgewichtsklassifikation in den einzelnen Bundesländern unter Zugrundelegung einer einheitlichen Normwertkurve für Deutschland (unter Berücksichtigung anthropometrischer Merkmale der Mütter).  Geburtsh Frauenheilk. 2001;  61 700-706
• 40 Voigt M, Friese K, Schneider K TM, Jorch G, Hesse V. Kurzmitteilung zu den Perzentilwerten für die Körpermaße Neugeborener.  Geburtsh Frauenheilk. 2002;  62 274-276
• 41 Voigt M, Fusch C, Hesse V, Bayer S, Witwer-Backofen U. Einfluss des täglichen Zigarettenkonsums der Mütter in der Schwangerschaft auf die somatischen Neugeborenenparameter. 1. interdisziplinärer Workshop der SGA-Syndrom Arbeitgruppe, Zweibrücken 7.2.-8.2.2003. In: Zabransky S (Hrsg). SGA-Syndrom. Small for Gestational Age-Syndrome. Ursachen und Folgen. Jonas, Marburg 2003; 31-40
• 42 Voigt M, Fusch C, Olbertz D, Hartmann K, Rochow N, Renken C, Schneider K TM. Analyse des Neugeborenenkollektivs der Bundesrepublik Deutschland. 12. Mitteilung: Vorstellung engmaschiger Perzentilwerte(-kurven) für die Körpermaße Neugeborener.  Geburtsh Frauenheilk. 2006;  66 956-970
• 43 Voigt M, Schneider K TM, Jährig K. Analyse des Geburtengutes des Jahrgangs 1992 der Bundesrepublik Deutschland. Teil 1: Neue Perzentilwerte für die Körpermaße von Neugeborenen.  Geburtsh Frauenheilk. 1996;  56 550-558
• 44 Wauer R R, Schumann E M, Voigt M, Hesse V. Vergleich des Einflusses von vorausgegangenen Aborten und Abbrüchen bei Erstgebärenden auf das mittlere Geburtsgewicht und die Frühgeborenenrate.  Z Geburtsh Neonatol. 2003;  207 ,  - 21. Deutscher Kongress für Perinatale Medizin, Berlin 27.11.-29.11.2003 (Abstract)
• 45 Zhou W, Sørensen H T, Olsen J. Induced abortion and subsequent pregnancy duration.  Obstet Gynecol. 1999;  94 948-953
• 46 Zhou W, Sørensen H T, Olsen J. Induced abortion and low birthweight in the following pregnancy.  Int J Epidemiol. 2000;  29 100-106
• 47 Zwahr C, Voigt M, Kunz L, Thielemann F, Lubinski H. Mehrdimensionale Untersuchungen zur Prüfung von Zusammenhängen zwischen Interruptioanamnese und Frühgeburtenanamnese und der Geburt von „Kindern mit niedrigem Geburtsgewicht”.  Zbl Gynäkol. 1979;  101 1502-1509
• 48 Zwahr C, Voigt M, Kunz L, Thielemann F, Lubinski H. Zusammenhänge zwischen Interruptio-, Abortus- und Frühgeburtenanamnese und der Geburt von „Kindern mit niedrigem Geburtsgewicht”.  Zbl Gynäkol. 1980;  102 738-747