Zusammenfassung
Um zu prüfen, ob Midazolam beim Menschen analgetische Eigenschaften entfaltet, wurde
bei 53 Patienten der Einfluß von intravenösem niedrig dosiertem Midazolam auf den
Gesamtverbrauch von Alfentanil während einer extrakorporalen Stoßwellenlithotrypsie
(ESWL) untersucht. In doppelt blinder randomisierter Reihenfolge erhielten die Patienten
vor Beginn der ESWL entweder 50 μg/kg Midazolam oder ein gleiches Volumen von 0,9
% NaCl-Lösung (Placebo) intravenös. Danach erfolgte die Alfentanilapplikation durch
die Patienten selbst mit Hilfe eines patientenkontrollierten Analgesiesystems (PCAS).
Meßgrößen waren Blutdruck und Herzfrequenz vor und während der Behandlung, sowie der
kumulative Alfentanilverbrauch 20 Minuten nach Injektion von Placebo bzw. Midazolam.
Alle Patienten erhielten eine Sauerstoffmaske. Bei Über sechzigjährigen Patienten
(Median: 70 Jahre, Spannweite: 61 - 88 Jahre) war der kumulative Alfentanilverbrauch
nach Midazolamvorgabe signifikant niedriger als nach Placebo (0,41 vs. 0,97 mg; p
= 0,027). Im Gegensatz hierzu fand sich bei jüngeren Patienten (Median: 47 Jahre,
Spannweite: 24 - 56 Jahre) kein Unterschied zwischen der Verum- und der Placebogruppe
(0,84 mg vs. 0,71mg Alfentanil; p = 0,27). Der arterielle Mitteldruck war nur bei
den älteren Patienten nach Midazolaminjektion signifikant niedriger als nach Kochsalzinjektion
(96 vs. 122 mm Hg), während die Herzfrequenz unverändert blieb. Wir schließen aus
unserer Untersuchung, daß intravenös gegebenes Midazolam in subhypnotischen Dosen
bei Über Sechzigjährigen, nicht aber bei jüngeren Patienten den Alfentanilverbrauch
während ESWL reduziert.
Summary
To evaluate whether midazolam has analgesic properties in humans after intravenous
injection we studied the influence of a subhypnotic dose of midazolam (50 μg/kg) on
the cumulative alfentanil consumption in 53 patients during extracorporeal shock wave
lithotripsy (ESWL) using a patient-controlled analgesia system (PCAS). In a randomised
double blind fashion all patients received either midazolam or an equal volume of
saline (placebo) prior to ESWL. Heart rate and arterial blood pressure were measured
before and during ESWL. Alfentanil consumption was assessed 20 minutes after injection
of midazolam or placebo, respectively. All patients received oxygen via face mask.
In patients older than 60 years (median: 70 years, range: 61 - 88 years) pretreatment
with midazolam resulted in a significantly lower cumulative alfentanil consumption
(0.41 vs 0.97 mg; p = 0.027) compared with patients younger than 60 years after midazolam
pretreatment (0.84 vs 0.71 mg; p = 0.27). Mean arterial pressure also was significantly
lower in the former compared with the latter group, while heart rate remained unchanged.
In contrast, in patients younger than 60 years (median: 47 years, range: 24 - 56 years)
no significant differences were observed between the midazolam and the placebo group.
Thus, low dose intravenous midazolam pretreatment led to a significant decrease of
alfentanil consumption in patients beyond 60 years of age. We conclude that subhypnotic
doses of midazolam are capable of reducing alfentanil demand in elderly but not in
younger patients during ESWL.
