ERA bei retrokochleären Hörstörungen*

Zusammenfassung

Die Diagnostik retrokochleärer Hörstörungen wurde durch den breiten klinischen Einsatz der ERA (Electric Response Audiometry) wesentlich verbessert. Die AEP (Akustisch Evozierte Potentiale) erlauben eine genaue Topodiagnostik des gesamten auditorischen Systems. Allerdings müssen die spezifischen Eigenschaften und Grenzen der einzelnen Potentialgruppen (kochleäre Potentiale, Nerven- und Hirnstammpotentiale, Thalamuspotentiale, kortikale Potentiale) hinreichend beachtet werden, um Überinterpretationen zu vermeiden. Anhand des eigenen Untersuchungsmaterials an über 3500 Patienten kann die Mehrzahl retrokochleärer Hörstörungen im Bereich von N. acusticus und Hirnstamm lokalisiert werden. Daher kommt den Methoden der Elektrokochleographie (ECoG) und der Hirnstammaudiometrie (BERA) die größte diagnostische Bedeutung zu. Am Beispiel des Akustikusneurinoms werden die typischen BERA-Befunde hinsichtlich ihrer diagnostischen Validität erläutert. Eine verlängerte zentrale Leitzeit oder ein Abbruch der Potentialkette als eindeutige pathologische Kriterien lagen nur bei 62% der Akustikusneurinome vor. Durch den Einsatz der ECoG und des Promontoriumtestes konnte die diagnostische Sensitivität auf 96% gesteigert werden. Dieser Wert wird von keinem konventionellen audiometrischen Verfahren erreicht. Somit müssen BERA und ECoG als unverzichtbare Screening-Verfahren in der Diagnostik sensorineuraler Schwerhörigkeiten gelten. Bei pathologischem Befund geben sie die Indikation für den Einsatz von Computertomographie (CT) und Kernspintomographie (MRI). Insgesamt kommt dem HNO-Arzt eine wesentliche Bedeutung in der Diagnostik retrokochleärer Hörstörungen zu. Es gilt, diese Aufgabe zu übernehmen.

Summary

The intensive clinical use of Electric Response Audiometry (ERA) has recently improved the diagnosis of sensorineural hearing loss. The Auditory Evoked Potentials (AEP) allow a precise topodiagnosis of the whole auditory system. However, specific limitations of the different potentials (cochlear, neural, brainstem, thalamic, cortical) have to be considered to avoid an overestimation of ERA. Based on the author's own material of more than 3500 recordings, most cases of a retrocochlear hearing loss are located at the auditory nerve and the brainstem. Therefore, brainstem electric response audiometry (BERA) and electrocochleography (ECoG) are the two most important methods of ERA. Typical Brainstem AEP (BAEP) features of retrocochlear disorders are shown. They are of different diagnostic value. A Prolongation of the central conduction time or a break down of the later BAEP, both unequivocal signs of a retrocochlear lesion, were found in only 62 per cent of 100 cases of acoustic neuroma. However, diagnostic sensitivity can be improved to 96 per cent by additional use of ECoG and electrical promontory testing of the excitability of the auditory nerve. This value cannot be attained by any other audiometric test. These results show that BERA and ECoG are essential screening methods of high sensitivity in the differential diagnosis of sensorineural hearing loss. Additional values for diagnostic specificity and efficacy are also given in comparison with a group of patients initially suspected of having a cerebellopontine angle tumour. These values exceed those of conventional audiometric tests by far. Therefore, BERA and ECoG are reliable predictors of a retrocochlear lesion and can be judged as the best indicators for a CT scan or magnetic resonance imaging at present.