Hypoglossusparese nach Tonsillektomie*

Zusammenfassung

Verletzungen der N. glossopharyngeus und des N. lingualis bei einer Tonsillektomie sind selten, aber erklärlich durch ihren anatomischen Verlauf. Seltener ist eine nach Tonsillektomie auftretende Schädigung des N. hypoglossus, der aufgrund seines Verlaufes hinter der A. carotis interna bei einer Mandelausschälung nicht direkt verletzt werden kann.-Nur wenige Fälle sind in der Literatur bekannt geworden. Meist wurde eine postoperative Entzündung als Ursache angeschuldigt. Anläßlich eines Begutachtungsfalles, bei dem nach ordnungsgemäß durchgeführter Tonsillektomie eine Hypoglossusparese auftrat und nachweislich keine Entzündung als Ursache in Frage kam, wurde nach anderen Ursachen gesucht. Anhand eines Versuches konnte gezeigt werden, dass es sowohl beim Einsetzen des Mundsperrers, als auch beim Einsetzen des Intubationspatels durch Druck auf den seitlichen Zungengrund zu einer Dehnung des N. hypoglossus kommt. Der Nerv muß sich dabei um bis zu 1,3 cm strecken. Diese Dehnung ist um so stärker, je mehr der Kopf nach hinten gebeugt ist und je mehr der Druck im seitlichen Zungengrund ausgeübt wird. Eine Überdehnung scheint damit mit hoher Wahrscheinlichkeit die Ursache für eine postoperative Schädigung des N. hypoglossus zu sein.

Summary

Lesions of the lingual nerve and the glosso-pharyngeal nerve following tonsillectomy are rare but can be expected because of their anatomical course. What is extremely rare is a lesion of the hypoglossal nerve, whose course behind the carotid artery protects it from direct injury. The few cases described in the literature are thought to have been caused by inflammatory processes. It became necessary to look for other causes when, after a regular tonsillectomy, a hypoglossal palsy became evident in the absence of any inflammation. In an experiment, it was possible to demonstrate that both the insertion of a spatula and of an intubation spatula caused a strain of the hypoglossal nerve when the spatulas were inserted in the lateral lingual region. The nerve was distended by as much as 1.3 cm. The more the head was reclined, the more the nerve was distended. It would seem probable that this extension of the hypoglossal nerve causes its palsy following tonsillectomy.