Frontobasale Frakturen beim Kind*

Zusammenfassung

Anhand der in den letzten fünf Jahren an der HNO-Universitätsklinik Basel behandelten Kinder mit frontobasalen Frakturen werden die Besonderheiten dieser Verletzungen beim Kind und unser Vorgehen dargestellt. 15 Kinder mit einem Alter zwischen vier und 16 Jahren (Mittel acht Jahre) stellten 14,5% aller behandelten frontobasalen Frakturen dar. Die Unfallursachen waren gleichmäßig auf Sturzereignisse und Verkehrsunfälle aufgeteilt. Mit Ausnahme eines Kindes, das zweieinhalb Jahre nach dem Unfall und nach zwei Episoden von Spätmeningitis operiert wurde, wurden alle Kinder unmittelbar nach dem Unfall behandelt. Die Diagnose stützte sich vorwiegend auf die Feinschicht-Computer-Tomographie. Mit dieser Methode ließ sich immer eine Lokalisation der Fraktur durchführen, der Frakturverlauf wurde in sieben von elf Fällen korrekt angegeben. Der Behandlungsplan wurde interdisziplinär zusammen mit dem Neuro- und Allgemeinchirurgen festgelegt. Eine computertomographische Kontrolle etwa sechs Wochen nach Unfall wurde zum Nachweis von normalen Verhältnissen im Bereich der Nasennebenhöhlen bei einer konservativen Behandlung herangezogen. Beim Nachweis eines Durarisses hatte ein rhinochirurgisches Vorgehen das Primat. In sieben von neun Fällen konnte damit allein eine definitive Versorgung der frontobasalen Verletzung erreicht werden. Einmal wurde der Eingriff primär kombiniert rhino- und neurochirurgisch durchgeführt, in zwei Fällen mußte wegen persistierender Liquorrhö neurochirurgisch nachoperiert werden. Andere postoperative Komplikationen, insbesondere Meningitis oder weiterhin persistierende Liquorrhö, traten nicht auf. Wir glauben, dass diese günstigen Resultate dank guter interdisziplinärer Zusammenarbeit und individuellen Behandlungsplänen erreicht werden konnten.

Summary

The particularities and the authors' management of frontobasal fractures in children are discussed on the basis of cases treated at the authors' department during the last five years. Fifteen children aged between four and 16 years (mean eight years) made up 14.5% of all frontobasal fractures. The causes of the injury were equally divided between falls from a height of at least 2 m and traffic accidents. All children except one were treated immediatly after the accident. The exception was a child with an accident two and a half years before operation and two episodes of late onset meningitis. The diagnoses were mainly made with the help of high resolution computer-tomographies, which permitted a correct localization of the fractures site. The exact course of the fracture was recognized correctly in seven of eleven cases. Each case was managet in interdisciplinary fashion together with the neurosurgeon and the general surgeon. If nonoperative management was chosen, a computer-tomography about six weeks after the injury had to demonstrate the return to normal appearance of the paranasal sinus. If a dural tear was ascertained, a repair with a rhinosurgical approach was favored and, thereby, a definite closure was obtained in seven out of nine cases. One case was primarily managed by a combined rhino- and neurosurgical approach, while two cases were reoperated neurosurgically because of persistent cerebrospinal fluid leakage after the rhinosurgical repair. No other postoperative complications, such as meningitis or a third operation, were encountered. The authors believe that these favorable results were obtained because of individual management of each case by an interdisciplinary team working closely together.