Zum Risiko endokriner Aktivierung bei Eingriffen an Paragangliomen im Kopf-Hals-Bereich

Zusammenfassung

Im Tumorgewebe von Paragangliomen im Kopf-Hals-Bereich lassen sich immer Polypeptidhormone und Katecholamine immunhistologisch nachweisen. Trotzdem ist eine endokrine periphere Wirksamkeit selten. Zum Nachweis neuroendokriner Substanzen im Serum kann Neuron-spezifische Enolase (NSE), ein Enzym der Glykolyse, herangezogen werden. Dieses Enzym ist im Zytoplasma von ausgereiften Nervenzellen und neuroendokrinen Zellen, sowie in den von ihnen abgeleiteten Tumoren enthalten. NSE wird nicht aktiv sezerniert, sondern nur bei Zytolyse freigesetzt. Erhöhte Se-mm-NSE-Titer im RIA-Test kommen z.B. bei kleinzelligen Bronchialkarzinomen als Ausdruck ständig untergehender Zellen im Tumor vor. Bei 21 Patienten mit histologisch gesicherten Paragangliomen und 6 Kontrollen wurden Serum-NSE-Titer präoperativ, vor Embolisation, nach Embolisation, intraoperativ und postoperativ durch NSE-RJA bestimmt. Während oder nach den Manipulationen am Tumor konnte keine Erhöhung der Serumspiegel über den Normalwerten gemessen werden. Bei 2 Patienten mit erhöhten Ausgangsspiegeln fiel das NSE im Serum postoperativ auf Normalwerte zurück. Eine Korrelation von Serum-NSE-Spiegel mit Tumorgröße war nicht nachweisbar. Den Befunden kann entnommen werden, dass weder Embolisation noch Manipulation am Tumor einen Zelluntergang verursachen, der geeignet wäre, den Organismus mit endokrin wirksamen Substanzen zu überschwemmen.

Summary

The intracytoplasmatic glycolytic enzyme neuron-specific enolase (NSE) can be found in cells of endocrine tissue and their derived tumours. The enzyme is not secreted but released if cells are destroyed, i.e. continuously in malignant tumours. The serum level of neuron-specific enolase (NSE) has been used as a marker for small cell carcinomas of the lung, glioblastomas and malignant phaeochro-mocytomas. In this investigation blood samples were taken prior to and following surgical manipulation of the tumour in 21 patients with paragangliomas of the head and neck region and 6 controls. 22 serum samples were obtained before angiography and two hours after angiography, 41 before surgery, during surgery and after surgery. The serum level of NSE was measured by NSE-RJA test (Diagnostics, Uppsala). In all tumour specimens NSE could be demonstrated by the immunhistological PAP method (Abb. 1). Only two patients had preoperativly elevated serum-NSE levels. An arterial venous shunt had been detected by angiography in one of these patients. No significant effect on NSE serum level could be produced in the majority of patients by an angiography with embolisation or surgical manipulation of the tumour (Fig. 1, 2). A reduction in serum NSE level was observed postoperatively in both cases mentioned before. None of the 6 controls showed any significant change in serum NSE level (Fig. 3). It can be concluded from this study that embolisation does not lead to direct or indirect cell destruction through ischaemia. Manipulation of the tumour does not destroy a significant number of cells. If a pathologically high serum level of NSE is measured before and after surgery, presence of the above mentioned neoplasms should be excluded.

Schlüsselwörter

Paragangliom - Kopf- und Halschirurgie - Embolisation - Hormonfreisetzung - Serumspiegel von NSE

Key words

Paraganglioma - Head and neck surgery - Embolisation - Hormone release - Serum NSE level