Zusammenfassung
33 Patienten wurden nach laryngopharyngealen Tumorresektionen mit Hilfe der pharyngealen
Computermanometrie nachuntersucht, um Aussagen zur postoperativen Schluckfunktion
zu erhalten. Tumorexzisionen im Bereich der Tonsillenloge oder der lateralen Oropharynxwand
fuhren allenfalls zu einer kranialen Kraftminderung. Nach Resektionen im Bereich des
weichen Gaumens, der Glossotonsillarfurche, des Zungengrundes oder der Vallekel reduziert
sich die propulsive Kraft hinter dem Bolus durch eine Druckentweichung nach kranial.
Der Schluckakt ist infolgedessen unkoordiniert, die Boluspassage verlängert und die
Aktion des oberen Ösophagussphinkters unregelmäßig. Resektionsbedingte Stenosen des
pharyngoösophagealen Überganges erhöhen den Passagewiderstand vor dem Bolus. Kann
die Stenose nicht durch eine Steigerung des oropharyngealen Druckpumpen Stoßes kompensiert
werden, resultieren zusätzliche, für den Patienten schmerzhafte Sphinkterdyskinesien.
Nach Laryngektomie wird neben einer Verlängerung der Passagezeit eine Abnahme des
Sphinkterdruckes deutlich, die aber durch eine bis zu dreifach stärkere Zungengrundpropulsion
kompensiert werden kann. Für die rekonstruktive Halschirurgie ergibt sich aus diesen
Messungen, dass Rekonstruktionen im Zungengrund-bereich ausreichend volumenstark sein
sollten, um eine Druckentweichung nach kranial zu verhindern und eine Schluckinitialisiemng
zu ermöglichen. Im pharyngoösophagealen Segment ist eine eher volumenschwächere Rekonstruktion
wie z.B. durch den von uns inaugurierten pektoralen myofaszialen Lappen zu bevorzugen,
um der ohnehin verstärkten Druckerzeugung im Zungengrund einen nicht noch größeren
Passagewiderstand entgegen zu setzen.
Summary
33 patients were examined after laryngopharyngeal surgery by means of computer manometry
using 4-channel-pressure probes. After local tumour resection in the region of tonsils
and lateral oropharyngeal wall a slight cranial decrease in pressure results. Resections
of the soft palate, glossotonsillar groove, base of the tongue, and of the vallecula
lead to a cranial release of pressure reducing the driving force of the tongue. The
swallowing action is therefore delayed and completely uncoordinated resulting in dyskinesia
of the PE segment. Stenosis in the PE segment after hypopharyngeal resections increases
the resistance to bolus transfer. If the base of the tongue is intact the obstruction
can be compensated. After laryngectomy the sphincter pressure is decreased reducing
the hypopharyngeal suction pump and prolonging bolus transfer. The tongue driving
force, however, is increased. As long as the base of the tongue region is intact,
pressure is not released and bolus transfer not severely impaired despite missing
contraction of the pharyngeal constrictor muscle. Thus, reconstructive procedures
after ablative pharyngeal surgery have to provide more “high-volume-tissue” in the
base of the tongue (i.e. myocutaneous pectoral Aap) in order to initiate swallowing
and avoid cranial release of pressure whereas in the PE-segment more “low-volume-tissue”
is necessary (i.e. myofascial pectoral flap) to facilitate bolus transfer.
Schlüsselwörter
Manometrie - Pharynx - Postoperative Dysphagie - Tumorresektion
Key words
Manometry - Pharynx - Postsurgical dysphagie - Cancer surgery
