Die rhinomanometrische Analyse von vestibulären Stenosen der Nase*

Zusammenfassung

Hintergrund: Die konventionelle anteriore Rhinomanometrie (AAR) erlaubt keine selektive Widerstandsmessung in Vestibulum und Cavum nasi. In einer Studie wurde überprüft, ob die AAR mit Naseneingangsdiiatator (NED) zusätzliche Informationen über Stenosen im Vestibulum nasi erbringen kann. Methode: Um den Einfluß des NED auf die nasale Strömung zu untersuchen, wurden typische rhinomanometrische Kenngrößen bei 40 Patienten mit Nasenatmungsbehinderung und 20 gesunden Probanden an einem Computer-Rhinomanometer (Rhinodat K®, Fa. Heinemann, Hamburg) mit und ohne NED bestimmt. Ergebnisse: Der Effekt des NED auf den nasalen Flow variierte in Wiederholungsmessungen um ca. 3%. Der prozentuale Flowzuwachs (ΔV _150-300), eine Kenngröße für turbulente Strömungsbedingungen, war bei 5 Patienten als Hinweis auf einen hohen Widerstand im vorderen Nasenlumen unter 25% erniedrigt. Die Vorhoferweiterung durch den NED steigerte das ΔV _150-300 bei diesen Patienten signifikant höher (47,2%) im Vergleich mit der Cesamtgruppe (3,8%) und bestätigte somit die Vorhofstenose. Schlußfolgerungen: Eine direkte Quantifizierung des Vorhofengpasses wird durch Subtraktion der nasalen Flows vor und nach Naseneingangsdilatator-Einlage in der Rhinomanometrie möglich. Die AAR mit NED ist eine gut reproduzierbare Methode und ergänzt die präoperative Funktionsdiagnostik bei Patienten mit Vorhofstenosen.

Summary

Background The distinction of the resistance in the nasal vestibule (valve area) and cavity (turbinates, septum deviations, crest, spine) is important for the settlement of the operative course in nasally impaired patients. Collapsed valves, free floating polyps, spines, and other turbulence producing factors in the nose are characterized in active anterior rhinomanometry (AAR) as decreased “percentage of flow increase” (ΔV _150-300). This parameter allows no distinction between underlying anatomical factors. Other patients have increased resistance in the vestibule area that is static; rhinomanometry is unable to document these instances. The aim of this study was to investigate the influence of the vestibule dilator on nasal flow, and to determine if the diagnostic findings of AAR could be improved by the data obtained from the measurement with the dilator. Methods: To prove the influence of the vestibule dilator on the nasal airflow, we determined typical rhinomanometrie parameters in 20 nasally healthy and 40 nasally impaired persons with and without the dilator. For the measurements, we used a computer-aided rhinomanometer (Rhinodat K®, Heinemann Medizintechnik, D-Hamburg). Tubular vestibule dilators were produced from silicon guide rails of tracheal tubes (Rüschelit®, Fa. Rüsch, D-Kernen) and individually adapted to the patient's vestibule, ensuring dilatation between the external ostium and the nasal isthmus. Results: Active anterior rhinomanometry revealed a significant effect of the vestibule dilator in repeated application (mean variation 3%). Total nasal flow showed a mean increase of about 48% with the dilator. In AAR, we found 5 patients with decreased ΔV _150-300 below 25%. To demonstrate the presence of a vestibule stenosis, we compared the changes of ΔV _150-300 in AAR with and without dilator. In rhinomanometry with the dilator, ΔV _150-300 of patients with vestibule stenosis showed physiological values. In these patients, mean difference of ΔV _150-300 between conventional rhinomanometry and rhinomanometry with a vestibule dilator was significantly higher (47,2%) than observed in all other persons (3,8%). The static vestibule resistance in the total nasal resistance was obtained by calculating the difference between the nasal flows with and without the dilator. Conclusions: Stenosis in the nasal vestibule could be proved and measured via active anterior rhinomanometry using a vestibule dilator. Data obtained from this method are helpful in functional assessment of nasally impaired patients, particularly to answer the question of whether the vestibule requires surgical treatment.

Schlüsselwörter

Anteriore Rhinomanometrie - Nasenvorhofstenose - Nasenklappenstenose - Nasenatmungsbehinderung - Naseneingangsdilatator - Vestibulum nasi - Atemwegswiderstand

Key words

Anterior Rhinomanometry - Nasal obstruction - Nasal vestibule stenosis - Dilator - Preoperative nasal diagnostic - Rhinology - Nasal airflow - Airway resistance