Tubuslose superponierte Hochfrequenz-Jet-Ventilation (SHFJV) bei hochgradigen laryngealen Stenosen

Zusammenfassung

Hochgradige laryngeale Stenosen stellen ein für den Patienten akut lebensbedrohliches Zustandsbild dar, das sofortige Maßnahmen zur Wiederherstellung der Atemwege erfordert. Ziel unserer Untersuchung war es, festzustellen, ob mittels der superponierten Hochfrequenz-Jet-Ventilation (SHFJV) über ein eigenes Jet-Laryngoskop mit Zufuhr des Atemgases oberhalb der Stenose eine sichere Beatmung der Patienten möglich ist. Wir haben die SHFJV bei 23 Patienten mit laryngealen Stenosen vom Grad 2 und 3 nach Cotton in Allgemeinanästhesie durchgeführt. Die Beatmungsdauer betrug 12 bis 116 min, es traten bei keinem Patienten beatmungsspezifische Komplikationen auf. Die paCO₂-Werte lagen zwischen 71 und 295 mmHg, die paCO₂-Werte zwischen 28 und 81 mmHg. Die an der Rohrspitze gemessenen Beatmungsdrucke betrugen 6 bis 15 mmHg, bei PEEP-Werten von 1 bis 5 mmHg. Bei 13 Patienten bestand eine Indikation zur laserchirurgischen Erweiterung, der Lasereinsatz war in jedem Fall problemlos möglich. Durch die Zufuhr des Atemgases oberhalb der Stenose entfällt jedes Risiko für das Auftreten eines Barotraumas. Dem Chirurgen werden optimale Bedingungen durch freie Sicht und ungehinderten Zugang zum Larynx geboten. Die Anwendung der SHFJV über das Jet-Laryngoskop erleichtert sowohl dem Chirurgen als auch dem Anästhesisten das schwierige Management beim Vorliegen hochgradiger laryngealer Stenosen und erhöht die Sicherheit für den Patienten.

Summary

Massive Stenosis of the larynx may present a potentially life-threatening Situation for the patient, requiring immediate measures to ensure a patient's airway. The aim of this prospective study was to evaluate potential benefits of Superimposed High Frequency Jet Ventilation (SHFJV) in patients requiring microlaryngeal surgery due to massive stenosis of the larynx. Patients and methods: 23 patients (age range 1,5 to 90 years) with laryngeal Stenosis grade 2 and 3 according to the Cotton scale were ventilated using SHFJV The duration of the SHFJV was 12 to 116 minutes. SHFJV was performed using a Bronchotron Respirator via a jet-laryngoscope. Results: Arterial blood gases demonstrated paCO₂ between 71 and 295 mmHg and paCO₂ of 28 to 81 mmHg. The mean FiO₂ applied was 61,75 ± 19,26. The airway pressure was measured at the tip of the jet-laryngoscope and was between 6 and 15 mmHg, and PEEP was 1 to 5 mmHg. In 13 patients a CO₂ laser was utilised during surgery. Discussion: In all patients SHFJV was performed without problems. Since the Ventilation is delivered above any possible Stenosis the danger of barotrauma is minimised. The surgeon obtains optimal visibility of the larynx and is not obstructed in the surgical procedura. SHFJV enables both the surgeon and the anesthesist to perform their respective duties and therefore increases the safety of the patient in the management of such a difficult problem as massive Stenosis of the larynx.

Schlüsselwörter

Larynxstenose - Laserchirurgie - Superponierte Hochfrequenz-Jet-Ventilation

Key words

Laryngeal stenosis - Laser surgery - Superimposed High Frequency Jet Ventilation