Funktionelle Langzeitresultate nach offener Cholesteatomchirurgie und Ossikuloplastik mit allogenen Ossikeln im Erwachsenenalter *

Zusammenfassung

Hintergrund: Das Cholesteatom des Ohres zeichnet sich sowohl durch seine Knochendestruktion, als auch durch seine ausgeprägte Rezidivneigung aus. Die operative Vorgehensweise wird durch die Rezidivquote und die audiologischen Ergebnisse einer Operationstechnik bestimmt. Patienten: 150 Erwachsene, die erstmals an einem Cholesteatom operiert worden sind, wurden 3-5 Jahre postoperativ ausgewertet. Dabei wurden das prä- und postoperative audiologische Resultat und die Rezidivrate untersucht. In allen Fällen wurde die offene Operationstechnik verwendet. Dazu wurde ausnahmslos die laterale Attikwand weggefräst und anschließend, in Abhängigkeit von der Ausdehnung des Cholesteatoms, dieses entlang seines Weges verfolgt. Ergebnisse: Die erfaßte Gesamtrezidivrate betrug 15 Patienten (10%). Eine primäre Rekonstruktion der Schalleitungskette mit einer Tympanoplastik Typ III wurde im Rahmen der Erstoperation - also ohne Berücksichtigung der Second-Look-Operation - bei 98 Patienten durchgeführt. Die relative Anzahl von Patienten mit einer postoperativen Schalleitungskomponente von 30 dB und weniger betrug nach Tympanoplastik Typ III im Hauptsprachbereich frequenzabhängig rund 80% und bei rund 50% der Patienten 10 dB und weniger. Der Vergleich der prä- und postoperativen Schalleitungskomponenten erbringt zwischen 250 Hz und 8000 Hz eine Verbesserung zwischen 10 dB (500 Hz, 3000 Hz, 4000 Hz) und 15 dB (250 Hz, 1500 Hz, 2000 Hz, 8000 Hz). Die postoperative Hörverbesserung ist signifikant (p<0,05). Schlußfolgerung: Nach unseren Ergebnissen halten wir eine Second-Look-Operation in all den Fällen indiziert, in denen bei der Erstoperation aufgrund der individuellen Cholesteatomausdehnung nicht zuverlässig gewährleistet werden kann, dass das Cholesteatom in toto exstirpiert werden konnte. Dies trifft bei ausgedehnten Cholesteatomen vor allem dann zu, wenn die Cholesteatommassen etwa im Bereich der ovalen Fensternische vorhanden waren. Für diese Fälle empfehlen wir die Second-Look-Operation nach Ablauf von einem Jahr.

Summary

Background: Characteristic features of cholesteatoma of the middle ear are destruction of the bone and a high tendency for recurrent disease. The choice of surgical procedure is determined by audiological results and the rate of recurrent cholesteatoma. Patients: One hundred fifty patients who underwent primary cholesteatoma surgery were investigated 3-5 years postoperatively. Preoperative and postoperative audiological results and rate of revision surgery were compared for the respective surgical procedures. All cholesteatomas were treated with an open surgical technique. The lateral attic walls and cholesteatomas were removed. Results: Cholesteotoma recurred in 15 patients (10%). Primary reconstruction of the ossicular chain with a tympanoplasty (type III) was performed in 98 patients in the first operation. Approximately 80% of patients treated with a type III tympanoplasty had a maximum postoperative airbone gap of 20 dB in the main speech range, depending on the frequency. In about 50% of patients, this value was 10 dB or less. Comparison of preoperative and postoperative conductive hearing loss between 250 Hz and 8000 Hz revealed an improvement (p<0,05) of 10 dB (500 Hz, 3000 Hz, 4000 Hz) and 15 dB (250 Hz, 1500 Hz, 2000 Hz, 8000 Hz). Conclusions: In our opinion, a second look operation should be performed in cases where a large cholesteatoma cannot be removed with sufficient reliability. This applies especially to a cholesteatoma in the oval window. Here, we suggest second-look surgery after one year.

Cholesteatom - Tympanoplastik - Ohr - Chronische Otitis media - Second-Look-Operation

Cholesteatoma - Tympanoplasty - Middle ear surgery - Chronic otitis media - Ossicular chain reconstruction - Mastoid surgery - Reconstructive procedures open cavity