Ergebnisse nach Resektion ausgedehnter Oropharynxkarzinome und Defektdeckung durch den mikrovaskulär anastomosierten Radialislappen*

Zusammenfassung

Einleitung: Ausgedehnte Tumoren des Oropharynx erfordern in der operativen Therapie einen der Größe des Tumors angemessenen Zugang und eine plastische Rekonstruktion, um günstige onkologische und funktionelle Resultate zu erzielen. Patienten und Methoden: Von Januar 1988 bis Dezember 1996 wurden an der Universitäts-HNO-Klinik Würzburg 62 Patienten mit überwiegend ausgedehnten Tumoren des Oropharynx operativ behandelt (T2 = 6, T3 = 24, T4 = 32). Bei 40 Patienten erfolgte die Resektion über eine temporäre mediane Unterkieferspaltung, bei 22 Patienten über eine laterale Pharyngotomie. Alle Patienten unterzogen sich einer adjuvanten Radiotherapie bis zu 72 Gy. Ergebnisse: Die Überlebenswahrscheinlichkeit (nach Kaplan Meier) ergab folgende 5-Jahres-Werte: T2 80%, T3 52%, T4 22%. 4 Patienten (7%) zeigten Zweitkarzinome, ein Patient darüber hinaus ein Drittkarzinom. In 7 Fällen fand sich bei Patienten, die an T3- und T4-Tumoren verstarben, Fernmetastasen, dabei waren 5 dieser Patienten lokal tumorfrei. Eine regelrechte orale Ernährung war durchschnittlich nach 14 Tagen möglich. Alle Patienten wurden passager tracheotomiert. 90% der Patienten waren 1 Jahr postoperativ dekanüliert. Schlußfolgerungen: Die Resektion ausgedehnter Oropharynxkarzinome und Defektdeckung durch mikrovaskulär anastomosierte Unterarmlappen zeigt günstige onkologische und funktionelle Resultate. Von Vorteil ist die Übersichtlichkeit durch eine temporäre Unterkieferspaltung, dies überwiegt eine im Einzelfall erhöhte Morbidität.

Summary

Background: Extensive tumors of the oropharynx require an open approach and plastic reconstruction for good oncologic and functional results. Patients and methods: From January 1988 through December 1996 at the Department of Otolaryngology, Head and Neck Surgery, of the University of Würzburg, 62 patients with extensive tumors of the oropharynx underwent surgical treatment (T2 = 6, T3 = 24, T4 = 32). In 40 patients, the resection was performed via a median mandibulotomy approach, in 22 patients using a lateral pharyngotomy. All patients underwent postoperative radiotherapy up to 70 Gy. Results: Using the Kaplan-Meier method, the five-year survival was 80% for T2, 52% for T3, and 22% for T4. Four patients (7%) presented with a second primary carcinoma, and one also had a third carcinoma. Seven patients who died of T3- and T4-tumors had distant metastases, among them 5 patients who were free of local disease. A regular oral diet was possible on average 14 days postoperatively. All patients underwent tracheostomy. Ninety percent of them were decanulated one year postoperatively. Conclusions: Resection of extensive carcinomas of the oropharynx and microvascular reconstruction produces good oncological and functional results. The best access to extensive tumors is provided by a mandibulotomy. The advantage of this excellent approach outweighs an increasing morbidity in occasional cases.

Schlüsselwörter

Oropharynxkarzinom - Unterkieferspaltung - Mikrovaskuläre Rekonstruktion

Key words

Oropharynx carcinoma - Mandibulotomy - Microvascular reconstruction